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XX.
Coccidioidomicosis
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Caso 70:
Coccidioidomicosis / Poroma eccrino
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Coccidioidomicosis
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Poroma eccrino
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Fig.70-A1
Coccidioidomicosis
Una paciente de 19 años de edad de Barinitas en el estado Barinas / Venezuela, tiene desde hace semanas un nódulo cutáneo del tamaño de un huevo de gallina a nivel de la frente, por debajo del cabello. La paciente perdió últimamente peso, está tosiendo fuertemente y produce muchas masas mucoides en la saliva que a veces contienen sangre. Además existe un absceso relativamente grande a nivel del dorso en la región subescapular del lado izquierdo.
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Fig.70-B1
Poroma eccrino
Un hombre de 32 años de edad fue enviado por su médico rural al Hospital Universitario de Barinas. El paciente tiene en el lado derecho de la frente un tumor cutáneo que desde un año ha crecido constantemente hasta alcanzar el tamaño de un huevo de gallina. El tumor no causa dolor; se encuentra por debajo de los cabellos. En su superficie se reconocen numerosos vasos hiperémicos y hemorragias pequeñas.
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Fig.70-A2
Coccidioidomicosis
La paciente nació y vivía antes en el estado Falcón de Venezuela. Se mudó hace un año a Barinitas. El estado Falcón y los estados vecinos son regiones endémicas de la coccidioidomicosis porque el hábitat de hongo dimorfo Coccidioides immitis se encuentra en el suelo arenoso de los desiertos de esta región. Su forma micelar vive con sus hifas formadas por artroesporas, que enseñamos en esta Figura 70-A2, en la arena. La infección primaria de la paciente puede haber ocurrido sólo en esta región puesto que no hay otros desiertos en Venezuela.
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Fig.70-B2
Poroma eccrino
Histológicamente se encuentran en la biopsia del tumor acúmulos de células epiteliales que consisten de células cúbicas. Se colorean con HE basofílicas y tienen núcleos redondeados. Además hay tejido conectivo edematoso con hemorragias y elementos linfocitarios. En las formaciones de estas células epiteliales se ven cavidades de aspecto de hendiduras revestidas por un epitelio cúbico conteniendo a veces líquido acido. No se encuentran signos de malignidad.
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Fig.70-A3
Coccidioidomicosis
En la biopsia el hongo fue encontrado en el tejido en su forma parasitaria. En nuestra Figura 70-A3 se reconocen numerosas esférulas inmaduras del C. immitis que se parecen a células levaduriformes grandes.
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Fig.70-A4
Coccidioidomicosis
Cuando el C. immitis está creciendo y madurando en el tejido está formando células grandes como quistes que contienen pequeñas endosporas. Una de estas típicas esférulas maduras se ve en esta Figura 70-A4.
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Fig.70-A5
Coccidioidomicosis
Con el método de Grocott los hongos se tiñen de color negro. Enseñamos aquí esférulas maduras e inmaduras de C. immitis que están cróticas y deformadas con endosporas liberadas.
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