Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo Vol 3 Nº 1

Metástasis pulmonar miliar como primera manifestación de carcinoma de tiroides bien diferenciado en niños

Mon, 24 Aug 2009 21:25:47 GMT

Metástasis pulmonar miliar como primera manifestación de carcinoma de tiroides bien diferenciado en niños Federico, Karol; Colmenares, Johanna; Paoli, Mariela; Valeri, Ezio; Salinas, José Rafael Objetivo: Presentar el caso de una adolescente con manifestaciones de afectación pulmonar como motivo de consulta, debido a una metástasis pulmonar miliar de carcinoma (Ca) papilar de tiroides. Caso Clínico: Se trata de una adolescente femenina de 13 años de edad quien presenta tos seca, disnea de esfuerzo, palpitaciones, dolor precordial, y pérdida de peso de 15 días de evolución. Al examen clínico se evidencia aumento de volumen de la región anterior del cuello a predominio izquierdo, con adenopatía cervical palpable, acrocianosis y cianosis peribucal. Hematología completa, función tiroidea y electrocardiograma normales. La gasometría arterial demuestra una hipoxemia severa. En Rx. de tórax se observa infiltrado miliar micro y macronodular bilateral. En ultrasonido impresionan adenopatías de ubicación pretraqueal y paracarotideas. Tomografía de cuello revela imagen altamente sugestiva de malignidad en lóbulo tiroideo izquierdo y tomografía toraco-abdominal muestra infiltrado pulmonar bilateral micronodular sugestivo de lesiones metastásicas. Estudio histopatológico de ganglio latero cervical izquierdo reporta metástasis de Ca papilar tiroideo a predominio de estructuras foliculares. Se hace diagnóstico de carcinoma papilar bien diferenciado de tiroides con metástasis a región pulmonar, se realiza tiroidectomía total y control de T4L y TSH a los 30 y 60 días post cirugía, con valores normales de T4L y ligeramente aumentados de TSH (7 uU/ml), planteándose metástasis pulmonares funcionantes. Se indica terapia ablativa con I131 presentando evolución clínica estable, pero con cifras de 300 mg/dL de tiroglobulina a los seis meses, por lo que se planifica otra sesión con radioyodo. A propósito de este caso, el segundo en cinco años en la Unidad de Endocrinología del IAHULA, se lleva a cabo una revisión de la literatura sobre esta entidad nosológica. Conclusiones: En niños, el Ca papilar de tiroides puede ponerse en evidencia por las manifestaciones clínicas debidas a la afectación pulmonar, con un pronóstico reservado, sobre todo si se trata de metástasis pulmonares de tipo miliar.

Ectopia testicular cruzada

Mon, 24 Aug 2009 21:19:57 GMT

Ectopia testicular cruzada Marin Mata, Carlos Ramon; Leal, Jesús; Jauregui Mendoza, Yoleida Josefina; Rojas Abreu, Tibisay Objetivos: Presentación de un paciente con ectopia testicular cruzada. Métodos: Se presenta la historia clínica del paciente, el resultado del ultrasonido abdominal e inguinal y los hallazgos de la exploración quirúrgica. Resultados: Pre-escolar de 6 años de edad, quien consultó por presentar criptorquidia bilateral. En el examen físico no se encontró el testículo derecho en la bolsa escrotal ni en el canal inguinal. El testículo izquierdo estaba ubicado en el tercio inferior del canal inguinal. El ultrasonido inguino-escrotal y abdominal mostró el testículo izquierdo retenido en el canal inguinal y ausencia del testículo derecho. Se practicó intervención quirúrgica comprobándose ausencia del testículo derecho y de integrantes del cordón espermático, tanto a nivel del canal inguinal como en el retroperitoneo de ese lado. En el canal inguinal izquierdo se encontró doble cordón espermático, con proceso vaginal común para ambos testículos, los cuales estaban ubicados en el tercio inferior del canal inguinal. Se realizó liberación del proceso vaginal, separación de los cordones espermáticos y descenso de los testículos por el lado izquierdo, con transposición del septum inter-escrotal y pexia de ambas bolsas escrotales. Se comprobó evolución satisfactoria un año después de la intervención. Conclusiones: La ectopia testicular cruzada es una anomalía infrecuente del descenso testicular. El diagnóstico del caso que presentamos fue transoperatorio, al realizar la orquidopexia izquierda. Ambos testículos fueron descendidos a sus respectivas bolsas escrotales, con evolución satisfactoria un año después de la intervención.

Evaluación del tratamiento con radioyodo en el hipertiroidismo

Mon, 24 Aug 2009 21:10:12 GMT

Evaluación del tratamiento con radioyodo en el hipertiroidismo Sánchez A., Mariela; Zerpa, Yajaira; Paoli, Mariela; Salinas, José Rafael; Arata de Bellabarba, Gabriela Objetivo: Evaluar la efectividad de los métodos de cálculo de la dosis de radioyodo, así como las dosis utilizadas en el tratamiento del hipertiroidismo. Métodos: Se revisaron 46 historias de pacientes con hipertiroidismo, 29 con bocio difuso tóxico (BDT) y 17 con bocio nodular tóxico (BN), tratados con radioyodo en la Unidad de Medicina Nuclear desde Enero de 1984 hasta Enero de 2004. Se planteó el hipotiroidismo a los 3 meses post-terapia como criterio de cura y efectividad. Resultados: De los pacientes con BDT, el 26,9% presentó hipotiroidismo a los 3 meses y el 44% a los 12 meses. La mayoría de los pacientes que recibieron dosis calculadas según el método Quimby Marinelli lograron hipotiroidismo a los 3 meses (p<0,01) y se asociaron con dosis altas de radioyodo (p<0,01), en comparación con los otros métodos (Marinelli 404 y Marinelli 680). La mayoría de los pacientes que permanecieron hipertiroideos fueron tratados con dosis bajas de radioyodo (<10 mCi). El análisis de regresión lineal demostró que la dosis administrada de radioyodo tuvo mayor relación con la efectividad del tratamiento que el método de cálculo de la misma (p<0,005). En los pacientes con BN no se encontró diferencia entre los métodos de cálculo y la dosis administrada en relación a la efectividad del tratamiento. Conclusiones: Los resultados demostraron que el método de Quimby Marinelli y sobre todo, las dosis altas de radioyodo tuvieron la mayor efectividad en el tratamiento del BDT.

Utilidad de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para el cálculo de los índices de sensibilidad a la insulina y su importancia diagnóstica en el sindrome de ovarios poliquísticos

Mon, 24 Aug 2009 21:03:16 GMT

Utilidad de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para el cálculo de los índices de sensibilidad a la insulina y su importancia diagnóstica en el sindrome de ovarios poliquísticos Velázquez Maldonado, Elsy María; Monsalve V., Yajaira J.; Villarroel, Vanessa; Arata de Bellabarba, Gabriela Objetivos: Evaluar y comparar algunos índices de sensibilidad a la insulina a partir de los valores de glucemia e insulinemia obtenidos durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) en mujeres con sindrome de ovario poliquístico (SOPQ) categorizadas de acuerdo al índice de masa corporal (IMC). Métodos: Treinta y cinco mujeres con diagnóstico de SOPQ y 45 controles sanas, en edad comprendida entre 18-35 años, fueron estudiadas. De acuerdo al IMC se categorizaron en normopeso, sobrepeso y obesa. Se calcularon los índices HOMAIR, QUICKI e ISI-MF. Resultados: La glucemia en ayunas y 30 minutos post carga fue significativamente más alta en la categoría SOPQ-Normo peso (NP) comparado con su control (p>0.001). El área bajo la curva de glucosa (AUC-G), no mostró diferencias significativas entre las 3 categorías. Comparado con sus controles, la insulinemia en ayunas fue significativamente más alta solo en la categoría SOPQ-Np (p<0.01). El área bajo la curva de insulina (AUCI) aumentó significativamente en función del aumento del IMC tanto en el grupo control como en el grupo SOPQ, con valores significativamente más altos (p<0,001) en todas las categorías de este grupo. El HOMAIR, aumentó en relación con el incremento del IMC, sin embargo, el grupo SOPQ-Np mostró un valor significativamente más alto que su C-Np. (p<0,05). El índice QUICKI disminuyó en relación al incremento del IMC en ambos grupos, sin embargo, las mujeres con SOPQ-Np mostraron un valor significativamente más bajo comparado con su control (p<0,01). El índice ISI-MF disminuyó en función del IMC en ambos grupos; valores más bajos se obtuvieron en las 3 categorías de SOPQ. En el grupo control el HOMAIR se relacionó positivamente con el IMC, ICC y la CC mientras que el QUICKI e ISI-MF se relacionaron inversamente con las mismas variables; estas correlaciones no se obtuvieron en las mujeres con SOPQ. Conclusiones: los índices de resistencia a la insulina, permiten demostrar tempranamente la presencia de resistencia a la insulina en las mujeres con SOPQ tanto obesas como no obesas.

Tratamiento de los prolactinomas y tumores secretores de hormona de crecimiento

Mon, 24 Aug 2009 20:57:32 GMT

Tratamiento de los prolactinomas y tumores secretores de hormona de crecimiento Mangupli, Ruth Los adenomas hipofisarios representan el 10% de todos los tumores intracraneales diagnosticados y 25% de los tumores cerebrales que son intervenidos quirúrgicamente. Los objetivos del tratamiento de un paciente con un adenoma de la pituitaria son: eliminar el efecto de la masa tumoral (compresión sobre estructuras vecinas) disminuir la producción excesiva de hormonas, restaurar la función normal de la pituitaria y evitar la recurrencia. El tratamiento de elección para todos los prolactinomas es con un agonista de la dopamina. La bromocriptina y la cabergolina son efectivas para reducir el tamaño del tumor y para restaurar la función gonadal. El tratamiento quirúrgico debe recomendarse sólo cuando falla el tratamiento médico. Los tumores de la pituitaria productores de hormona de crecimiento son tratados preferentemente mediante adenomectomía transesfenoidal, pero la normalización de los niveles de HC y de IGF-1 ocurre en menos de la mitad de los pacientes con macroadenomas; por lo tanto, un importante número de pacientes acromegálicos requiere un tratamiento adicional. Los análogos de la somatostatina son en la actualidad los medicamentos que más usados para el control de la acromegalia. En grupos especiales de pacientes, el tratamiento con agonistas de la dopamina y somatostatina parece que suprimen mejor los niveles de HC que cuando se administran esos fármacos en forma separada. El Pegvisomant, un antagonista del receptor de la HC promete lograr un alto porcentaje de normalización de la IGF-1 en pacientes con acromegalia.

Significado funcional de la expresión del receptor de andrógenos en el hombre normal y en hombres infértiles

Mon, 24 Aug 2009 20:53:55 GMT

Significado funcional de la expresión del receptor de andrógenos en el hombre normal y en hombres infértiles Gómez Pérez, Roald; Galo, Elia Dina; Ortíz, Carlos; González Peramato, Pilar; Arata de Bellabarba, Gabriela; Osuna Ceballos, Jesús A.; Nistal, Manuel; Regadera, Javier La producción de testosterona en los humanos se inicia alrededor de las semanas 8a y 9a de gestación. Este es un evento crucial para el desarrollo sexual primario en un embrión 46,XY (masculinización) y para el normal desarrollo sexual secundario en la pubertad (virilización). La testosterona además es esencial para mantener los caractéres sexuales secundarios en la vida adulta y para iniciar y preservar la espermatogénesis. Las acciones de los andrógenos se cumplen por medio del receptor de andrógenos (RA). La unión de los andrógenos a su receptor induce un cambio estructural en el RA, convirtiéndolo de un estado inactivo a su forma activa. En el testículo humano la inmunoexpresión del RA se ha detectado exclusivamente en el núcleo de células de Sertoli, en las células de Leydig y en las células mioides peritubulares. La función de estas células está estrechamente relacionada a la concentración y expresión del RA. Mutaciones en el RA ocasionan alteraciones en la acción de los andrógenos, afectando la función endocrina a nivel testicular y de otros órganos diana, comprometiendo además la función reproductiva. El significado de la expresión del RA en la patología testicular funcional congénita y adquirida del testículo humano no está aún bien establecido. En la presente revisión se evalúan los diferentes patrones de expresión inmunohistoquímica del RA reportados en el testículo de hombres normales y en pacientes con patología testicular, y se valora el significado funcional de las alteraciones histológicas y moleculares del RA en relación con la disfunción de la fertilidad en estos pacientes.

Editorial

Mon, 24 Aug 2009 20:23:24 GMT

Editorial Osuna Ceballos, Jesús A.