exPeCtAtIVAS de loS INStRuCtoReS ClíNICoS 
eN teRAPIA fíSICA CoN RelACIóN A lA eJeCuCIóN 
ClíNICA de loS eStudIANteS
exPeCtAtIoNS of ClINICAl INStRuCtoRS oN PhYSICAl theRAPY IN RelAtIoN to 
the ClINICAl exeCutIoN of StudeNtS
exPeCtAtIVAS doS INStRutoReS ClíNICoS em teRAPIA fíSICA em RelAÇÃo À 
exeCuÇÃo ClíNICA doS eStudANteS
louRdeS ReuS VelÁzquez*
lourdesreus@cprs.rcm.upr.edu                        
CYNthIA CRuz gómez**                                   
cynthiacruz@cprs.rcm.upr.edu 
universidad de Puerto Rico.              
Puerto Rico
fecha de recepción: 17 de noviembre de 2008
fecha de aceptación: 18 de febrero de 2009
R e s u m e n
PROPÓSITO: El propósito de esta investigación fue describir las expectativas  de 19 instructores clínicos en terapia física acerca de la ejecución 
clínica de estudiantes de nivel de entrada de maestría en cuatro áreas de servicio a saber: ortopedia, cuidado agudo, rehabilitación y especialidad. MÉTODO: 
El estudio con diseño cualitativo con grupo focal, desde su conceptualización hasta su concreción, estuvo orientado por los enunciados teóricos relativos 
al método de grupo focal planteados por Morgan y Krueger. Conllevó un enfoque sistemático que incluyó: 1) categorizar la evidencia; 2) identificar temas 
relevantes; 3) parear el material transcrito con anotaciones del  co-investigador; y 4) compartir los resultados con los participantes y el co-investigador para 
constatar los constructos emergentes. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Los aspectos contextuales emergieron como fundamentales en la exploración de 
las expectativas de la ejecución clínica de los estudiantes, toda vez, que aportaron elementos particulares con implicaciones en el desarrollo de competencias 
profesionales de los dominios de aprendizaje afectivo y cognitivo.
PALABRAS CLAVES: terapia física; expectativas; ejecución clínica; instructor clínico
A b s t r a c t
Aim: the aim of this research was to describe the expectations of 19 clinical instructors of physical therapy on the clinical execution of students entering 
the Magister program in four service areas to know: orthopedics, severe treatment, rehabilitation, and specialty. Methodology: the study with qualitative 
design with a focus group, from its conceptualization to its creation, was oriented by the theoretical wording related to the focus group method stated by 
Morgan and Krueger. It entailed a systematic approach that included: 1) categorizing the evidence; 2) identifying relevant topics; 3) pairing the transcribed 
material with the notes from the co-researcher; and 4) sharing the results with the participants and the co-researcher to ascertain the emerging constructs. 
RESULTS AND CONCLUSION: the contextual aspects emerged as fundamental when exploring the expectations of the clinical execution of students, as well 
as providing particular elements with implications on the development of professional competences of affective and cognitive learning domain. 
Key words: physical therapy, expectations, clinical execution, clinical instructor
R e s u m o
PROPÓSITO: O propósito dessa pesquisa foi descrever as expectativas de 19 instrutores clínicos em terapia física acerca da execução clínica de 
estudantes de nível de entrada de mestria em quatro áreas de serviço: ortopedia, cuidado agudo, reabilitação e especialidade. MÉTODO: O estudo com 
desenho qualitativo com grupo focal, desde sua conceitualização até sua concreção, esteve orientado pelos enunciados teóricos relativos ao método de grupo 
focal colocados por Morgan e Krueger. Implicou um enfoque sistemático que incluiu: 1) categorizar a evidência; 2) identificar temas relevantes; 3) parear 
o material transcrito com anotações do co-pesquisador; e 4) compartilhar os resultados com os participantes e com o co-pesquisador para constatar os 
constructos emergentes. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Os aspectos contextuais emergiram como fundamentais na exploração das expectativas da execução 
clínica dos estudantes, considerando que eles contribuíram elementos particulares com implicações no desenvolvimento de competências profissionais dos 
domínios de aprendizagem afetivo e cognitivo.
PALAVRAS CHAVE: terapia física; expectativas; execução clínica; instrutor clínico
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EDUCERE • I n v e s t i g a c i ó n  a r b i t r a d a  •  ISSN: 1316 - 4910 •  Año 12, Nº 46 •  Julio - Agosto - Septiembre, 2009 • 733 - 740. 
I n v e s t i g a c i ó n
conductas, ubicada éstas en un cuadro sombreado deba-
jo de la escala, a ser utilizadas para guiar la evaluación 
de la competencia del estudiante relativo al criterio de 
ejecución. Dadas las particularidades de las prácticas 
clínicas y la naturaleza compleja de las mismas, estas 
Introducción conductas no pretenden ser exhaustivas; existen con-
ductas adicionales relevantes para un escenario en par-
ticular (1). La marca vertical requiere que el evaluador 
lleve a cabo su juicio profesional para determinar si la 
ejecución del estudiante es consistente con una prác-
tica de nivel de entrada en su escenario particular. La 
anotación de la marca vertical implica que el evaluador 
tomará en cuenta cinco dimensiones a saber: calidad del 
cuidado, supervisón requerida, consistencia de la ejecu-
ción, complejidad de la tarea o ambiente y eficiencia de 
la ejecución (1).
La facultad del Programa de Terapia Física, cuando 
adoptó el CPI como instrumento para medir ejecución clí-
nica de los estudiantes, estableció expectativas mínimas 
para la aprobación de cada curso de práctica clínica. Di-
chas expectativas están definidas en cada uno de los pron-
tuarios de los cursos de práctica clínica del currículo. Esto 
sirvió para uniformar el sistema de evaluación de ejecu-
ción clínica de los estudiantes. El CPI es aplicable a una 
l Programa de Terapia Física de la Escue- amplia extensión de escenarios clínicos en terapia física y 
la de Profesiones de la Salud, Recinto de al continuo de experiencias de aprendizaje clínico (1). El 
Ciencias Médicas, Universidad de Puerto mismo se encuentra en revisión por sus autores para atem-
Rico, comenzó a ofrecer un currículo de nivel de en- perarlo a los cambios y tendencias de la profesión (3).
trada de maestría a partir de noviembre de 2002. Como 
parte de los cambios curriculares efectuados, el Progra- Los coordinadores y los administradores académi-
ma adoptó un instrumento de evaluación de ejecución cos, nos hemos dado a la tarea de revisar y re-conceptua-
clínica del estudiante titulado Clinical Performance lizar los procesos académicos a partir de la evolución de 
Instrument o CPI (1). El instrumento, originado por los estándares de calidad de la agencia acreditadora hacia 
la American Physical Therapy Association (APTA) en unos más rigurosos (4-7). Por otra parte, los procesos de 
1997, fue sometido a un estudio piloto y a estudios de toma de decisiones y de revisión de componentes curricu-
campo y fue adoptado ese año por los programas acadé- lares han exigido participación activa de todos los com-
micos a nivel nacional (2). El CPI consta de 24 criterios ponentes del Programa, entiéndase, la facultad clínica, la 
de ejecución y fue diseñado para la evaluación de la facultad académica y los estudiantes. 
ejecución clínica del estudiante con relación a compe-
tencias de nivel de entrada a la profesión (1) (2). La Dos elementos ligados al aspecto de adopción de 
mayoría de los criterios son observables en cada expe- un instrumento de evaluación de ejecución clínica del es-
riencia clínica. Los criterios de ejecución cuentan con tudiante de nivel de entrada de maestría y que considero 
una escala visual análoga utilizada para evaluar cada esencial en la reflexión en torno al contexto del compo-
competencia individualmente. La escala consta de una nente de educación clínica, lo constituyen: las caracterís-
línea horizontal que mide 100 milímetros y representa ticas de los entornos donde se llevan a cabo las diversas 
el continuo de puntos entre el nivel más inferior y el experiencias de educación clínicas del Programa y de sus 
nivel más superior de ejecución clínica de un estudiante respectivos componentes; y los diferentes niveles de prác-
con relación a criterios de ejecución observables. Se es- tica clínica, con expectativas concretas de acuerdo al nivel 
pera que el evaluador coloque una marca vertical en la de práctica clínica, a partir de los cambios y tendencias de 
escala provista, lo que indica el nivel de ejecución del la profesión y de las particularidades de su entorno.
estudiante, uno cuyo alcance se extiende desde una eje-
cución clínica de novicio o “novice clinical performan- Los enunciados antes expuestos plantean determi-
ce” –con valor de 0– hasta una ejecución de nivel de nados aspectos prioritarios para la educación clínica: la 
entrada o “entry-level performance” –con valor máxi- exploración en torno a las percepciones de los instructores 
mo de 100ml– (1). El instrumento incluye ejemplos de clínicos con relación a las expectativas de ejecución clíni-
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Lourdes Reus Velázquez, Cynthia Cruz Gómez: expectativas de los instructoresclínicos en terapia física con relación a la ejecución clínica de los estudiantes
I n v e s t i g a c i ó n
ca de los estudiantes en el contexto de su área de servicio; cipante seleccionado fue notificado por vía telefónica 
supone, tomar en cuenta los elementos constituyentes de y por escrito con suficiente tiempo, lo que le permi-
la práctica clínica y los múltiples requerimientos del pa- tió llevar a cabo los arreglos correspondientes en sus 
ciente o del ambiente (1) determinados éstos por políticas centros de práctica. Cada uno cumplimentó una hoja de 
institucionales que incluyen las del Estado. consentimiento la cual incluyó las condiciones específi-
cas de la investigación. Se veló en todo momento por la 
Como objetivo se estableció: describir las expecta- confidencialidad de la información y por el anonimato 
tivas de los instructores clínicos que se desempeñan en de los participantes.
las áreas de ortopedia, cuidado agudo, rehabilitación y 
especialidad (pediatría, geriatría, rehabilitación cardíaca) En cada sesión de grupo focal la moderadora fue 
acerca de la ejecución clínica de los estudiantes. responsable de explicar el propósito de la discusión, for-
mular las preguntas, facilitar la intervención de todos los 
Se anticipó, que a partir de la discusión en torno a participantes y llevar control del uso del tiempo. Un par, 
las expectativas de los instructores clínicos sobre la ejecu- miembro de la facultad académica, asumió el rol de obser-
toria clínica de estudiantes, podrían emerger patrones con vador y anotador. Fue responsable además, de manejar el 
respecto a las expectativas de conductas medulares que equipo de grabación, tomar notas de la discusión generada 
se espera desarrolle un fisioterapista de nivel de entrada a y compartir con la moderadora los puntos más sobresa-
la profesión. Se antecedió además, el posible surgimiento lientes de la discusión inmediatamente después de cada 
de expectativas específicas matizadas por las condiciones sesión de entrevista. Se utilizó un formato sencillo con el 
y características de los contextos de rehabilitación antes propósito de registrar las transcripciones y hacer acopio 
descritos. de los puntos sobresalientes o temas. 
Durante las sesiones de grupos focales se utilizó el 
Método método propuesto por Morgan y Krueger (11, 12, 14,15). 
El enfoque implicó la siguiente secuencia: presentación de 
Se utilizó un diseño cualitativo (8-11) donde el una visión amplia del tópico focal y la intención del estu-
método de grupo focal propició el diálogo en torno a las dio; monitoreo de la consistencia de las preguntas guías y 
expectativas de los instructores clínicos con relación a la los aspectos bajo discusión; trascripción del material gra-
ejecución clínica de los estudiantes y de las experiencias bado; recapitulación con los participantes al final de cada 
de educación clínica enmarcadas en diferentes contextos sesión de entrevista; intercambio del investigador princi-
de fisioterapia a saber: ortopedia, cuidado agudo, rehabili- pal con el co-investigador –quien fungió como observa-
tación y especialidad. dor-anotador– inmediatamente después de cada sesión; 
 intercambio por escrito de los resultados preliminares del 
Se organizaron cuatro (4) grupos focales, consti- estudio con los participantes. Este intercambio proveyó 
tuidos por participantes de cada una de las mencionadas confirmación en torno a la veracidad de las interpretacio-
categorías de servicio de fisioterapia. Las áreas de servi- nes hechas por los analistas. Cada participante completó 
cio seleccionadas guardan congruencia con las áreas iden- un perfil sociodemográfico diseñado por la investigadora 
tificadas por la facultad del Programa de Terapia Física con formato de cuestionario el cual fue administrado du-
como esenciales para un continuo de educación clínica rante los primeros cinco minutos de cada sesión.
equilibrado dentro del marco del actual currículo de nivel 
de entrada (6,7). Un total de 19 educadores clínicos par- Para guiar la discusión la investigadora utilizó pre-
ticiparon en las entrevistas. Los grupos focales contaron guntas abiertas en torno al tema focal del estudio. Cada 
con cinco participantes cada uno. Un grupo focal contó sesión de entrevista de grupo focal duró aproximadamente 
con cuatro participantes ya que una persona se excusó sin 90 minutos, lo que resultó en un abundante acopio de in-
oportunidad de ser substituida. formación en torno a experiencias de educación clínica.
El grupo focal requirió una planificación cuida- El análisis de los datos que se detalla a continuación 
dosa (10-17) que incluyó: la selección de participan- estuvo basado en el descrito por Morgan y Krueger (9). 
tes cualificados a base de criterios de elegibilidad; la El mismo conllevó un enfoque sistemático, lo que apor-
construcción de preguntas guías que respondieron a los tó a la autenticidad de los resultados. El análisis a partir 
objetivos de la investigación; y la participación de un de las transcripciones (9,10) consistió en: 1) examinar y 
moderador con experiencia en entrevistas focales. Los categorizar la evidencia; 2) identificar temas relevantes 
criterios de elegibilidad de los participantes fueron ser expresados por los participantes; 3) parear el material tras-
instructor clínico activo del Programa de Terapia Física crito con anotaciones del observador-anotador. El proceso 
y tener conocimiento del instrumento CPI. Cada parti- resultó en descripciones de los constructos emergentes, 
verificados éstos, por los participantes y el observador.
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Resultados y discusión lizada; la relevancia de los elementos y conductas afec-
tivas con expectativas definidas como esenciales en las 
La información demográfica del total de los parti- áreas de destrezas interpersonales y de comunicación; 
cipantes refleja un promedio de edad de los participantes competencias éstas que reflejaron comunalidades en los 
de 36,4 años, dos participantes hombres y 17 mujeres, un grupos focales, y que han sido citadas consistentemen-
promedio de 13,0 años de práctica clínica en fisioterapia te en la literatura como competencias y características 
y un promedio de 8,5 años de experiencia como instructor esperadas de un fisioterapista de nivel de entrada a la 
clínico. profesión (18-26). Estos son considerados esenciales en 
el instrumento CPI.
Emergieron temas de gran relevancia, entre los cua-  
les se destacan: 1) los fundamentos teóricos de la profe- Con relación al grupo focal del área de ortopedia, 
sión; 2) las habilidades genéricas y su relevancia para el las descripciones reflejaron prominencia en aspectos ta-
desarrollo de las destrezas clínicas propias de la profesión; les como: la identificación del conocimiento teórico como 
3) el proceso de instrucción clínica a partir de las necesi- relevante y fundamental para el posterior desarrollo de 
dades de los estudiantes y de los elementos del contexto; destrezas de tipo psicomotor disponibles en la práctica 
4) el establecimiento de las metas del cuidado como un clínica; la diferencia entre metas cuantificables y metas 
área crítica en todos los contextos; 5) la dimensión de su- funcionales en fisioterapia; la creciente tendencia hacia la 
pervisión del estudiante practicante descrita en función de especialización y la aplicación de técnicas innovadoras; 
la dimensión de la calidad de la ejecución y de los están- la importancia del modelo de toma de decisiones clínicas 
dares institucionales. y el rol del instructor clínico y el logro de competencia 
asociadas al sistema musculoesqueletal; la relevancia del 
La construcción de las siguientes categorías permi- componente de educación como herramienta terapéutica; 
tió la organización y síntesis de los resultados del estudio la pertinencia del uso del personal de apoyo y la delega-
y la correspondiente discusión alrededor de los aspectos ción de tareas en la provisión de un cuidado efectivo y 
sobresalientes. eficiente.
las expectativas y los contextos Los participantes del área de cuidado agudo fo-
calizaron en los siguientes aspecto: la seguridad del 
Las resultantes descripciones de las expectativas de paciente como elemento crítico; la dimensión de la 
ejecución clínica develaron el alcance de la significación complejidad del ambiente y sus retos y la relación de 
de las conductas y competencias profesionales en determi- ésta con los grados de supervisión y guía; la prevención 
nados contextos. Congruente con el estudio de Jette, Ber- como elemento esencial en la intervención; la adapta-
toni, Coots, Johnson et ál. (18), los atributos de conoci- ción del estudiante a nuevos entornos de práctica y sus 
miento, destrezas clínicas, manejo del tiempo, seguridad, requerimientos; y la educación para la optimación de 
toma de decisiones clínicas, comunicación interpersonal y las intervenciones en el contexto de una corta estadía 
conducta profesional fueron percibidos por los instructo- del paciente y de las restricciones que imponen las ase-
res clínicos como conductas que ilustran la capacidad de guradoras de servicios de salud. En el grupo focal del 
los estudiantes de practicar a nivel de entrada a la profe- área de cuidado agudo los participantes comentaron 
sión. sobre la importancia del apoyo de personal del equipo 
Los participantes de las áreas de especialidad de pe- interdisciplinario para un cuidado que preserve la segu-
diatría, ortopedia, rehabilitación cardíaca y geriatría fo- ridad del cliente y mantenga la calidad del servicio.
calizaron en aspectos tales como: la importancia del cui-  
dado integral del paciente/cliente; el enfoque funcional Los aspectos prominentes relativos al contexto de 
en el establecimiento de metas de cuidado; la expectativa los servicios de rehabilitación se resumen como sigue: los 
de una comunicación efectiva que responda a las situa- elementos afectivos relacionados al proceso de adaptación 
c i o n e s del estudiante al ambiente y las exigencias que lo carac-
y ne- terizan; el trabajo en equipo y las implicaciones en torno 
c e s i - al manejo del tiempo, la comunicación, la documentación, 
d a d e s sistemas de referido y la dimensión de eficiencia. 
emergentes; la  
educación como herra- La conclusión del estudio de Jette et ál. (18), estable-
mienta terapéutica con el paciente, ce que los estudiantes de nivel de entrada no tienen que ser 
familia y cuidadores; la importancia independientes en todas las situaciones clínicas y coincide 
de los fundamentos teóricos propios con la expectativas descritas por tres participantes de los 
del área para la práctica clínica especia- grupos focales de especialidad y ortopedia.
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Lourdes Reus Velázquez, Cynthia Cruz Gómez: expectativas de los Instructores Clínicos en terapia física con relación a la ejecución Clínica de los estudiantes
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el reconocimiento de las habilidades instructores clínicos participantes resaltaron los atributos 
genéricas; sus implicaciones de cortesía, confianza en sí mismo, respeto y habilidad 
en la ejecutoria profesional para interactuar con las personas del entorno clínico y para demostrar efectivamente sus conocimientos y destre-
zas a pacientes y familias de éstos, instructores clínicos 
Un instructor clínico del área de pediatría aludió y miembros del equipo de salud. Los resultados reflejan 
enfáticamente en las habilidades genéricas, discutidas consistencia en cuanto al énfasis de los participantes de 
por May, Morgan, Lemke, Karst y Stone (1995) y Masin los cuatro grupos focales en torno a expectativas de ejecu-
(2000) en la literatura (19, 20), e implicó la relevancia de ción clínica relacionadas con destrezas de comunicación 
estas conductas para el éxito en la práctica profesional. A interpersonal y conducta profesional. 
pesar de que el término habilidades genéricas, según como 
fue definido por los mencionados autores fue utilizado por El documento Normative Model of Physical The-
un solo participante del grupo focal de especialidad, emer- rapist Education (7) publicado por la APTA, propone 
gieron comentarios de participantes de otros grupos sobre que el nuevo graduado podrá involucrarse en conductas 
conductas profesionales identificadas en el instrumento específicas y complejas pertinentes a los niveles cog-
CPI como criterios de ejecución que son congruentes con noscitivo, psicomotor y afectivo durante la provisión 
las habilidades genéricas a saber: destrezas interpersonales de servicios de terapia física. Zettergren y Beckett (27) 
y de comunicación, uso efectivo del tiempo, uso de la re- plantean, que algunos estudiosos sugieren que la educa-
troalimentación constructiva, profesionalismo y destrezas ción tradicional del fisioterapista enfatiza las destrezas 
de solución de problemas (1;18-21). Emergieron además, técnicas, tales como examen e intervención y no enfa-
comentarios de los participantes en torno a las habilida- tiza en las conductas cognitivas, psicomotoras y afecti-
des genéricas discutidas consistentemente en la literatura vas complejas necesarias para la evaluación del pacien-
(18-20, 22, 23): compromiso con el aprendizaje, manejo te/cliente, para el establecimiento de la prognosis y el 
del stress, responsabilidad y pensamiento crítico. Cónsono diagnóstico en terapia física y para la avaluación de los 
con el estudio de Hayes, Huber, Rogers y Sanders (24), resultados de la intervención. Estas conductas incluyen: 
los instructores clínicos entrevistados focalizaron en las pensamiento crítico, aprendizaje a lo largo de la vida y 
conductas de profesionalismo y comunicación cataloga- reflexión (7). May et ál. identificaron conductas adicio-
das “no-cognitivas” por los mencionados autores. Entre nales que incluyen: destrezas interpersonales, destrezas 
las conductas tipo “no cognitivas” incluyen: demostrar de comunicación, solución de problemas, uso efectivo 
empatía con el paciente; incluir al paciente en el diseño del tiempo y recursos, uso de retroalimentación cons-
de metas de intervención, demostrar manejo eficiente del tructiva, profesionalismo, responsabilidad y manejo de 
tiempo; delegar apropiadamente; y demostrar un acerca- estrés (19).
miento integral del paciente. El estudio de Hayes et al (24) 
concluyó, que los instructores clínicos necesitan identifi-
car a tiempo aquellas conductas inaceptables de tipo cog- Valores medulares o Core Values de la 
nitiva y no-cognitiva; éstos afirmaron, que se espera que profesión
los estudiantes cambien sus conductas a partir de la retroa-
limentación en torno a las áreas problemáticas. Los participantes describieron algunos componen-
tes medulares denominados core values por la APTA 
Según Masin (20), las habilidades genéricas están (23). Comentaron, que los estudiantes deben rendir 
muy ligadas a las conductas identificadas en el CPI (1, cuentas por sus acciones y buscar o solicitar ayuda del 
19, 20). Por ejemplo, las habilidades de comunicación y instructor clínico y del personal de apoyo para garan-
relaciones interpersonales corresponden al criterio o ítem tizar un cuidado seguro y de calidad. Implicaron ade-
número 6 del instrumento (1). La habilidad genérica de- más, excelencia y profesionalismo cuando aludieron a 
nominada profesionalismo corresponde al ítem número la forma en que se mantienen actualizados y asumen 
tres del CPI, el cual establece, que el estudiante demuestra responsabilidad por el aprendizaje. Emergieron ejem-
conducta profesional durante las interacciones con otras plos de conductas consideradas críticas o esenciales en 
personas (1). el CPI, de las que se espera que el estudiante logre un 
nivel de entrada, a saber: comunicación efectiva con 
Con respecto a las áreas profesionales de comuni- otros, adhesión a las políticas institucionales, respeto 
cación interpersonal y conducta profesional, el modelo y profesionalismo (1). Durante las entrevistas, los par-
desarrollado por Jette et al (18) establece las mencionadas ticipantes focalizaron en áreas del dominio afectivo, 
áreas profesionales como las esperadas de una ejecución lo que implicó un sistema de valores y expectativas de 
de nivel de entrada; apuntan además, la prominencia que los clínicos alrededor de las competencias de carácter 
tienen estas áreas sobre los aspectos de conocimiento, afectivo, sin que resultara esto en subestimación de las 
las destrezas clínicas y la toma de decisiones clínica. Los competencias de dominio cognitivo y psicomotor.
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expectativas críticas o esenciales Cónsono con las definiciones de supervisión y 
complejidad de tarea establecidas en el instrumento 
Al igual que el estudio de Sliwinski, Schultze, CPI (1) y con las descritas en el modelo de Anderson 
Hansen, Malta y Babyar (26), los participantes de todos en Strochschein, Hagler & May (5), los comentarios de 
los grupos focales describieron expectativas altas (pun- los participantes reflejaron que el grado de supervisión 
tajes sobre 80 milímetros en la línea visual análoga) o guía varía con la complejidad del paciente o del am-
para las primeras cinco áreas de ejecución considera- biente y con el nivel de experiencias de educación clí-
das críticas o esenciales en las primeras tres semanas nica y destrezas de los estudiantes. Esta diferenciación 
de la práctica. Wetherbee y Giles (28) concluyeron que en términos de gradaciones en niveles de supervisión 
la mayoría de los programas encuestados en su estudio según los contextos ha sido documentada en el estudio 
no requieren que el estudiante demuestre ejecución de de Jette et ál. (18). Los hallazgos sugieren, que se re-
nivel de entrada en todos los criterios de ejecución del quiere mayor nivel de supervisión con el fisioterapista 
CPI. Su estudio arrojó que no hay diferencias signifi- de nivel de entrada en un escenario de cuidado agudo 
cativas cuando se comparan las expectativas de ejecu- al compararlo con el fisioterapista que desempeña en 
ción clínica establecidas por la facultad de programas el escenario de cuidado ambulatorio. Las descripcio-
de nivel de entrada de maestría con las establecidas por nes en torno al elemento de supervisión del estudiante 
programas de nivel de entrada doctoral. convergieron con más frecuencia en los grupos focales 
de cuidado agudo, rehabilitación y ortopedia. Además, 
la supervisión como elemento fundamental se apreció una discusión a profundidad en torno al ele-
mento de supervisión del estudiante.
La dimensión de supervisión emergió como un ele-
mento fundamental en todas las áreas de cuidado, niveles otros roles del fisioterapista y la variedad de 
de práctica clínica y contextos. Independientemente del contextos
nivel en que se encuentra el estudiante, sea éste un nivel 
de novicio o un nivel avanzado, los comentarios y expe- Los participantes comentaron sobre la importancia de 
riencias descritas por los participantes reflejan la dimen- la educación, de la prevención y de los servicios con alcance 
sión de supervisión y guía al estudiante. Dicha dimensión comunitario, lo que es consistente con el énfasis en la preven-
está definida en el instrumento de evaluación de ejecución ción de la enfermedad y discapacidad y la promoción de sa-
clínica o CPI como el nivel y extensión de asistencia re- lud, bienestar y aptitud física establecido en los documentos 
querida por el estudiante para lograr una ejecución de ni- Guía de Práctica del Terapista Físico (APTA Guide to Physi-
vel de entrada a la profesión (1). cal Therapist Practice) (4) y A Normative Model for Physical 
Therapist Professional Education (7). 
De igual forma, las verbalizaciones de los partici-
pantes son consistentes con respecto a lo que establece Las experiencias descritas por los participan-
el instrumento como progresión a lo largo de las expe- tes del área de especialidad, particularmente los del 
riencias, donde el grado de monitoreo requerido se es- contexto de pediatría, reflejan una combinación de 
pera progrese de uno a tiempo completo, hacia uno que contextos de provisión de servicios y los elementos 
es mínimo. Este último, es característico de una ejecu- adscritos a éstos. Describieron dos tipos de servi-
ción independiente con consultoría al instructor clíni- cios donde se involucran los estudiantes: servicios 
co (1). El modelo de supervisión dinámica propuesto que combinan los escenarios de ambiente natural y 
por Anderson, descrito éste por Strochschein, Hagler los escenarios de terapia física tradicionales. Los es-
& May (5), implica cambios en los roles asumidos por cenarios de ambiente natural incluyen actividades y 
los estudiantes y los clínicos. Este modelo sugiere, que ambientes asociados a un día típico escolar del niño; 
idealmente, el elemento de la supervisión debe progre- incluye la escuela, el hogar, y actividades con pares 
sar por tres fases: se mueve de la fase de evaluación y y personal escolar (21, 29). Este tipo de experiencia 
retroalimentación a la fase de transición y, finalmente, introduce elementos del cuidado de terapia física que 
a la de auto-supervisión. La primera fase se asocia al son innovadores, lo que podría representar retos para 
estudiante que tiene poca competencia en un área en el estudiante, toda vez que se desvía de los concep-
particular y el instructor clínico asume un rol activo tos y definiciones tradicionales de servicio directo a 
como guía y modelo; la fase de transición implica una pacientes. Se espera un acercamiento integral donde 
toma de decisiones compartida entre el estudiante y el todos los miembros de la familia del paciente/cliente 
instructor clínico; en la fase de auto-supervisión el es- y los maestros desempeñan un rol relevante. 
tudiante es suficientemente independiente y descansa 
en el educador clínico, principalmente para consultoría. Los comentarios de los participantes de los cuatro 
Ésta le permite la reafirmación de su juicio clínico. grupos focales reflejan la prominencia del aspecto de tra-
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Lourdes Reus Velázquez, Cynthia Cruz Gómez: expectativas de los Instructores Clínicos en terapia física con relación a la ejecución Clínica de los estudiantes
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bajo multidisciplinario e interdisciplinario y la importan- les asociadas al dominio afectivo; si deberá ocurrir 
cia de la participación activa del estudiante y del impacto previo a las experiencias de educación clínica, si se 
que ésta tiene en la provisión de servicios de terapia física. visualiza mayor ocurrencia durante las experiencias 
El área de ejecución de comunicación, definida ésta en el o si esperaría un balance con respecto a contenidos 
ítem número 6 del CPI (1), estuvo muy ligada al aspecto teóricos y experiencias prácticas.
de los roles y contribuciones de todos los participantes del 3. Examinar las expectativas relativas a las áreas de 
cuidado de terapia física con enfoque multidisciplinario. comunicación interpersonal y conductas asociadas a 
ésta, por resultar un área de comunalidad durante la 
Conclusiones e implicaciones exploración; el examen deberá tomar en cuenta el 
curriculares alcance que tienen dichas áreas en el currículo y en la práctica clínica. 
4. Explorar en torno a otros elementos relevantes 
Los aspectos contextuales emergieron como funda- al área de educación clínica tales como: aspectos 
mentales en la exploración de las expectativas de la eje- contextuales y cómo inciden las particularidades 
cución clínica de los estudiantes, toda vez, que añaden y complejidades del ambiente y de los escenarios 
elementos particulares con implicaciones en el desarrollo de fisioterapia en la ejecución clínica de los estu-
de competencias profesionales del dominio afectivo y diantes.
cognitivo. Los temas emergentes, tanto generales como 
específicos, implican que la provisión de servicios de 
terapia física a poblaciones y contextos particulares, así 
como el alcance de dichos servicios, justifican explora- Agradecimientos
ción a profundidad en torno a áreas específicas inheren-
tes a la evaluación de la ejecución clínica de estudiantes. Agradecemos el auspicio de la Escuela de Profesio-
Entre éstas figuran: la autosuficiencia del estudiante; las nes de la Salud, Recinto de Ciencias Médicas, Universi-
implicaciones para un servicio eficiente y costo-efectivo; dad de Puerto Rico.
las habilidades genéricas (19) como determinantes de la 
ejecución clínica; las habilidades de adaptación a cambios Agradecemos a la Dra. Carmen L. Colón Santaella, 
emergentes relacionados con la tendencia de prestación de Catedrática adscrita al Recinto de Ciencias Médicas de la 
servicios de salud. Universidad de Puerto Rico, por su continua colaboración 
durante el proceso de la investigación.
La dimensión afectiva conjugó elementos definidos 
en la literatura profesional de fisioterapia (1, 7, 19, 27) y Nuestro agradecimiento a los participantes del estu-
permeó las expectativas de todos los componentes involu- dio por sus valiosas aportaciones y disponibilidad. 
crados en las experiencias de educación clínica. Esta di-
mensión fue un punto focal en el grupo de rehabilitación.
Las descripciones producto de las entrevistas foca-
les reflejaron, que los estudiantes cuentan con una base de 
conocimiento para la toma de decisiones clínicas propias 
de un terapeuta físico de nivel de entrada a la profesión. El * lourdes Reus velázquez
estudio ilustró el rol fundamental de la instrucción clínica   doctor en educación. maestría en Salud Pública con concentración 
para el logro de los objetivos académicos, clínicos y pro- en Administración. Catedrática y Coordinadora Académica de educa-
pios del estudiante. ción Clínica, Programa de terapia física, escuela de Profesiones de 
Las implicaciones para el currículo de terapia física la Salud, Recinto de Ciencias médicas,  universidad de Puerto Rico.
giran en torno a los siguientes aspectos:  
** Cynthia Cruz Gómez
El programa académico podrá retomar el tema de las 
habilidades genéricas identificadas por May et ál. (19) con maestría en Salud Pública con concentración en Salud materno Infan-
miras a: til. Catedrática Asociada y directora Asociada, Programa de terapia física, escuela de Profesiones de la Salud, Recinto de Ciencias 
1. Reflexionar en torno al grado de énfasis en la médicas,  universidad de Puerto Rico.
inclusión en el currículo de las conductas profe-
sionales esenciales para el éxito en la profesión a 
diferencia de aquellas dirigidas a destrezas técni-
cas.
2. Reflexionar en torno al orden que ocupará el 
énfasis de la evaluación de conductas profesiona-
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EDUCERE • I n v e s t i g a c i ó n  a r b i t r a d a  •  ISSN: 1316 - 4910 •  Año 12, Nº 46 •  Julio - Agosto - Septiembre, 2009 • 733 - 740. 
I n v e s t i g a c i ó n
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