TRABAJO DE INVESTIGACIÓN VOL. 6 - Nº 1 - ENERO-JUNIO-2011. PÁGS. 16 - 22 ISNN: 1856-3201/ DEPÓSITO LEGAL : PP200502ME2052 efeCto de la Clorhexidina en la resistenCia MiCrotensional de adhesivos autograBadores Víctor Setien • Teresa Bosetti • Noé Orellana • Robert Ramírez • Juan Pablo Pérez. Cátedra de Operatoria, Departamento de Odontología Restauradora de la Universidad de Los Andes. Mérida - Venezuela. E-mai: vsetien@ula.ve RESUMEN El uso de adhesivos autograbadores se ha popularizado y el efecto de la clorhexidina antes de aplicarla no es conocido. Se propone determinar el efecto del uso de gluconato de clorhexidina al 2% sobre dentina en la resistencia a la microtensión de dos adhesivos autograbadores: One Coat Bond 7.0, Coltene ® (OC) y Futurabond NR, Voco® (FB). Para tal fin, se expuso una superficie plana de dentina de 16 molares humanos y se asignaron aleatoriamente a 4 grupos: Grupo A (OC), Grupo B (OC) y clorhexidina, Grupo C (FB), y Grupo D (FB) y clorhexidina. Se colocó una capa de 4 milímetros de resina compuesta Filtek Z250 (3M ESPE®) en incrementos de 2 mm, luego de 24 horas se obtuvieron 4 micro especímenes de 1 mm2 de cada diente y se probaron en tensión a 1 mm/min usando una máquina de pruebas universales AGS-J Shimadzu. Los datos obtenidos fueron procesados en un programa SPSS 7.0 bajo un ANOVA y un test Tukey. La resistencia pro- medio de cada grupo y la desviación estándar se muestran a continuación: Grupo A: 20.33 ± 6.9; Grupo B 14.21 ± 7.49; Grupo C 16.17 ± 6.65; Grupo D 10.05 ± 7.32. La diferencias estadísticas (p=0.0015) entre los grupos se muestran como A>B y C>D. Los dos adhesivos autograbadores utilizados en este estudio mostraron una disminución de sus fuerzas de unión cuando la dentina se trata previamente con clorhexidina al 2%, por lo que esta modalidad del procedimiento clínico debe ser utilizado con precaución. Palabras clave: microtensión, adhesivo autograbador, resistencia tensional, clorhexidina. effeCt of Chlorhexidine on MiCrotensile Bond strength of self-etChing adhesives ABSTRACT The use of self-etching dental adhesives has become very practical and popular in dental practice; the effect of chlorhexidine prior bonding with them is not known. The objective was to determine the effect of chlorhexidine pretreatment on the micro-tensile bond strength (µTBS) of two different one-step self-etch dental adhesives, One Coat Bond 7.0, Coltene® (OC) and Futurabond NR, Voco® (FB). To this purpose was exposed flat oclusal dentine surface of 16 human molars were polished up to 320-grit silicon carbide paper. Teeth were assigned into 4 groups: Group a (OC), Group B (OC) + Chlorhexidine gluconate 2%, Group C (FB), and Group 16 REVISTA ODONTOLOGICA DE LOS ANDES • RECIBIDO: 11-2-2011 / ACEPTADO: 19-6-2011 VOL. 6 - Nº 1 - ENERO-JUNIO-2011. PÁGS. 16 - 22 D (FB) + Chlorhexidine gluconate 2%. A 4-mm layer of Z250 hybrid composite applied in two increments. 4 micro-specimens samples were cut from each tooth. Micro-specimens were glued to two stiff acetate veneers and tested to failure in tension at 1 mm/min using a Shimadzu univer- sal testing machine. Data was recorded in MPa and analyzed with ANOVA and Tukey post hoc test in SPSS software. Mean µTBS expressed in MPa and standard deviation (±SD) are shown here: Group A: 20.33 ± 6.9; Group B 14.21 ± 7.49; Group C 16.17 ± 6.65; Group D 10.05 ± 7.32. There was statistically significant difference (p=0.0015) among the groups, being A>B and C>D. The two one-step self-etch dental adhesives used in this study showed decrease in the bond strength when a 2% chlorhexidine treatment was applied prior to composite bonding thus such pretreatment should be used with caution with self-etch adhesives. Key words: Microtensile bond strength, self-etching adhesive, clorhexidine. Introducción Las fuerzas de unión de los adhesivos sables del adelgazamiento y degradación de las dentales a la dentina no son tan duraderas fibras colágenas en los procesos adhesivos en como se creía anteriormente (1,2,3). La sus- donde no ocurre una infiltración perfecta del ceptibilidad de los adhesivos dentales contem- colágeno (18,6,8). poráneos a la absorción de agua, a los cambios El gluconato de clohexidina es conoci- térmicos y la posterior degradación de las resi- do por tener un efecto inhibidor de las MMPs nas ha sido probado en varios estudios in vitro (19), lo cual sugeriría un incremento en la du- (4,5,6). Además de los factores extrínsecos, rabilidad de la adhesión a dentina. Por otra las metaloproteinasas (MMPs) intrínsecas del parte, la clorhexidina también es deseable por diente también están relacionadas con la degra- su efecto bactericida y bacteriostático lo cual es dación de la interfase adhesiva dentina/resina particularmente necesario en aquellos procesos compuesta y de la capa híbrida (7,8). La matriz clínicos donde las cavidades han sido penetra- de la dentina contiene MMPs, un tipo de endo- das profundamente por bacterias (20). peptidasas dependientes del calcio y activadas Los adhesivos autograbadores de un por zinc, las cuales, tienen un rol importante solo paso han sido muy aceptados por la comu- en el desarrollo del diente (9) y en el de la ca- nidad odontológica debido a lo fácil de utilizar ries dental (10). Las MMPs son un grupo de 23 (una sola aplicación a un solo tiempo) y lo poco enzimas pertenecientes a los mamíferos capaces sensible de su técnica de aplicación, porque in- de degradar todos los componentes de matri- volucra un solo componente y por lo tanto no ces extracelulares. La dentina humana contiene da lugar a errores (21). por lo menos 3 de esas enzimas la colagenasa Si la clorhexidina puede ser utilizada (MMP-8), la gelatinasa (MMP-2 y MMP-9), antes de los adhesivos autograbadores de un y la esmaltelisina (MMP-20) (11,12,13,14). Se solo paso, aún no ha sido reportado; por lo ha demostrado que los adhesivos de grabado tanto, es necesario comprobar que su aplica- ácido (15) y las versiones menos agresivas de ción no deteriora las fuerzas de unión a la es- los adhesivos autograbadores (16,17) son capa- tructura dentaria tratada. El propósito de este ces de activar y liberar MMPs endógenas en el trabajo fue determinar el efecto del pretrata- proceso de adhesión los cuales se creen respon- miento de la dentina con gluconato de Clor- RECIBIDO: 11-2-2011 / ACEPTADO: 19-6-2011 • REVISTA ODONTOLOGICA DE LOS ANDES 17 efecto de la clorhexidina en la resistencia microtensional • SETIEN VíCTOR, BOSETTI TERESA, ORELLANA NOé, RAMíREZ ROBERT hexidina al 2% en la resistencia microtensional de acuerdo a las instrucciones del fabricante, de la interfase adhesivo/dentina cuando se uti- luego se lavó con agua corriente por 30 segun- lizan agentes autograbadores de una solo paso dos, se secó hasta que no quedaron muestras One Coat Bond 7.0, Coltëne® y Futurabond de humedad en la superficie a adherir, luego se NR, Voco.® procedió con Futurabond NR, Voco® siguien- do las recomendaciones del fabricante. Materiales y métodos Posteriormente se aplicaron dos capas de resina compuesta Filtek Z250 3M ESPE de Dieciséis molares humanos extraídos 2 milímetros de grosor cada una, fotocurando antes de erupcionar fueron almacenados en por 40 segundos cada capa hasta obtener un cloramina T por un tiempo no mayor a un bloque de resina de 4 milímetros de grosor. Las mes antes de iniciar el estudio. Las raíces de muestras se incubaron a 37ºC y 100% de hu- estos molares fueron montadas en un cubo de medad relativa por 24 horas y luego se procedió resina acrílica para facilitar su manipulación y a cortar los microespecímenes. Se utilizo una acopladas en la sierras Isomet 1000 (Beuhler). sierra de diamante de baja velocidad con irri- El esmalte oclusal fue removido utilizando un gación constante de agua a 100 rpm y 50 gra- recortador de modelos hasta que no quedó es- mos de presión montada en un Isomet 1000, malte, dejando una superficie plana de dentina para separar axialmente los microespecímenes perpendicular al eje de inserción del molar en el de aproximadamente 1 mm2 de área. Cada mi- cubo de acrílico. En este momento la superficie croespecimen fue fijado con cianoacrilato a dos expuesta de dentina fue alisada utilizando papel laminillas rígidas de acetato, las cuales tenían abrasivo de silicón-carburo número 120, 260 y una adaptación para ser enganchadas en la má- 320 (3M). quina de pruebas universales AGS-J (Shimad- Los dientes montados fueron asignados zu). Una vez fijadas las láminas en la máquina aleatoriamente a cuatro grupos: de pruebas, fueron probadas en tensión a una Grupo A (OC) One Coat Bond 7.0, velocidad de 1 mm/min hasta que la falla catas- Coltene®. Se procedió a la colocación del sis- trófica ocurrió y la carga máxima fue anotada. tema adhesivo siguiendo las recomendaciones Luego de la fractura, cada espécimen fue obser- del fabricante. vado bajo un estéreo-microscopio a 10X para Grupo B (Clorhexidina + OC). se apli- determinar el tipo de falla. Todos los procedi- có una capa de gluconato de clorhexidina al 2% mientos de preparación y prueba fueron reali- sobre la superficie de dentina por 20 segundos zados en un laboratorio con una temperatura de acuerdo a las instrucciones del fabricante, de 37 ºC y 70% de humedad relativa. La carga luego se lavó con agua corriente por 30 segun- máxima obtenida en la tensión se dividió entre dos, se secó hasta que no quedaron muestras de el área individual de cada muestra obtenida con humedad en la superficie a adherir, posterior- un vernier digital para obtener la resistencia mente se colocó One Coat Bond 7.0, Coltene máxima en MPa. ® de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Se utilizó una prueba de análisis de va- Grupo C (FB). Se aplicó siguiendo las rianza ANOVA de una vía y el test de Tukey de instrucciones del fabricante un paquete estadístico SPSS para determinar si Grupo D (Clorhexidina+ FB). Se colo- hubo diferencias significativas entre los grupos có una capa de gluconato de clorhexidina al 2% y entre cuales grupos existía esa diferencia, ha- por 20 segundos sobre la superficie de dentina biendo predeterminado = 0.05. 18 REVISTA ODONTOLOGICA DE LOS ANDES • RECIBIDO: 11-2-2011 / ACEPTADO: 19-6-2011 VOL. 6 - Nº 1 - ENERO-JUNIO-2011. PÁGS. 16 - 22 Resultados clorhexidina 2% para cada uno de los adhesi- vos, por lo tanto se puede decir que el pretrata- De los 64 microespecímenes utilizados miento de la dentina con clorhexidina antes de en esta prueba, 4 fallaron durante los cortes rea- la adhesión con One Coat 7.0 y Futura Bond lizados y todos pertenecían al grupo D, éstos tiene un efecto negativo en la resistencia tensio- fueron considerados estadísticamente como nal ó fuerza adhesiva. 1 MPa. La totalidad de las muestras probadas El gluconato de clorhexidina ha sido bajo tensión se fracturaron de manera adhesiva utilizado ampliamente como agente desinfectan- en la interfase adhesivo-dentina. te de las cavidades preparadas antes de restaurar; Los promedios (y desviaciones estánda- sin embargo, para estos dos adhesivos autogra- res) de la resistencia a la microtensión en MPa badores de un solo paso que no requieren gra- de los grupos, clasifi cados por subgrupos esta- bado ácido antes del procedimiento se debería dísticos por la letra superescrita se encuentran investigar más sobre su efecto, ya que disminuye representados en la Tabla 1. la resistencia tensional. Estudios previos habrían demostrado que el uso de clorhexidina como Sin Pre tratamiento Clorhexidina agente desinfectante de las cavidades no dismi- a b One Coat 7.0 20.33 (6.9) 14.21 (7.49) nuían las fuerzas de unión de los adhesivos de a,b c grabado total (22,23,24,25); sin embargo, otra Futura Bond 16.17 (6.65) 10.5 (7.42) investigación demostró que el uso de la clorhexi- tabla 1. Promedio (Desviación Estándar) de la Resis- dina después del grabado ácido como agente in- tencia tensional de los grupos estudiados, el superes- hibidor de las MMPs para preservar por mayor crito representa los subgrupos estadísticos a = 0.05. tiempo la integridad de la capa híbrida, disminu- yó la resistencia tensional (26). El gráfi co 1 representa los promedios de Es importante señalar que el presente la resistencia a la microtensión de cada grupo. 7 estudio está midiendo la resistencia tensional inmediata, sería por lo tanto sería necesario de- terminar la resistencia tensional a larga data ó in vivo para conocer si esta disminución de la re- sistencia adhesiva inmediata se ve compensada con una menor degradación del colágeno por la inhibición de las MMPs y por ende unas fuer- zas adhesivas estables o mejores a largo plazo. Se ha reportado que aún a concentracio- nes muy bajas, la clorhexidina posee la propiedad deseable de inhibir las MMPs. A concentraciones tan bajas como 0.03% puede inhibir comple- tamente la actividad gelatinasa de la MMP-2 y grafi ca 1. Promedio de la Resistencia a la fractura MMP-9 (19), por lo tanto la aplicación utilizada tensional en MPa de cada grupo. en este estudio al 2% debería cumplir con dicho efecto. Por otra parte, sería importante determinar Discusión si el efecto de la clorhexidina en concentraciones menores al 1% no afecta negativamente la resis- Se observo una diferencia signifi cativa tencia tensional a corto plazo y proporciona ade- entre los grupos control y el experimental con más mayor durabilidad clínica. RECIBIDO: 11-2-2011 / ACEPTADO: 19-6-2011 • REVISTA ODONTOLOGICA DE LOS ANDES 19 efecto de la clorhexidina en la resistencia microtensional • SETIEN VíCTOR, BOSETTI TERESA, ORELLANA NOé, RAMíREZ ROBERT En este estudio todas las fallas observa- das ocurrieron en la interfase adhesivo/dentina para los grupos control y experimental, lo que nos indica que las fuerzas de unión son el punto débil de la interfase y no los sustratos como ocurre normalmente con adhesivos de mayor número de pasos los cuales fallan de manera adhesiva, cohesiva ó mixta (27). Son necesarias futuras investigaciones no sólo con adhesivos autograbadores de un solo paso, sino también con adhesivos de grabado total y autograbadores de dos pasos en el labora- torio, a corto y a largo plazo para determinar si la aplicación de clorhexidina puede producir el efecto deseable de una menor degradación de las matrices extracelulares, de tal manera que com- pensen la disminución de las fuerzas adhesivas iniciales encontradas en este estudio. Conclusiones Bajo las condiciones de este estudio in vitro, se puede concluir que la aplicación de gluconato de clorhexidina al 2% previamente a realizar el procedimiento adhesivo a dentina con los adhesivos autograbadores de un solo paso One Coat 7.0 y Futurabond, disminuye la resistencia tensional inmediata de la unión adhesivo-dentina. One Coat 7.0 mostró mayor resistencia tensional que Futurabond cuando se aplica glu- conato de Clorhexidina al 2% antes de realizar el procedimiento adhesivo a dentina. 20 REVISTA ODONTOLOGICA DE LOS ANDES • RECIBIDO: 11-2-2011 / ACEPTADO: 19-6-2011 VOL. 6 - Nº 1 - ENERO-JUNIO-2011. PÁGS. 16 - 22 Referencias 1. Armstrong SR, Keller JC, Boyer DB. The influence of water storage and C factor on the dentin-resin composite microtensile bond strength and debond pathway utilizing a filled and unfilled adhesive resin. Dent Mater 2001, 17:268-276. 2. Burrow MF, Satoh M, Tagami J. Dentin bond durability after three years using a dentin bonding agent with and without priming. Dent Mater 1996; 12:302-307. 3. Gwinnett AJ, Yu S. Effect of long-term water storage on dentin bonding. Am J Dent 1995; 8:109- 111. 4. De Munck J, Van Meerbeek B, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Suzuki K, Lambrechts P, Vanherle G. 2003. Four-year water degradation of total-etch adhesives bonded to dentin. 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