López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 18: 144-149. 
IMPORTANCIA DE LA DETENCIÓN DEL TABAQUISMO EN EL CONTROL DE LA PERIODONTITIS 
CRÓNICA. REPORTE DE CASO. 
Luis Ernesto López1, Johanna Caralic Bernier2, Alexis Morón Borjas3 
1Cátedra de Periodoncia. Facultad de Odontología, 2Residente del Postgrado de Periodoncia. 3Instituto de 
Investigaciones de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia. Calle 65 esq. Av.19. Maracaibo. Zulia. 
Venezuela. 
 
Resumen 
Introducción: El tabaquismo está asociado con la disminución de enzimas antioxidantes en sujetos con 
periodontitis crónica. Objetivo: Realizar reporte de caso donde se demuestra la detención del tabaquismo y su 
efecto sobre la condición periodontal. Metodología: Paciente masculino de 32 años con diagnóstico de periodontitis 
crónica generalizada. Parámetros evaluados: profundidad de sondeo, nivel de inserción clínica, movilidad dentaria y 
soporte óseo remanente. Se realizó tratamiento periodontal, en varias fases: higiénica,  quirúrgica aplicando colgajo 
de Widman modificado y terapia de soporte periodontal. Resultados: Previo al tratamiento, el paciente presentó 
sacos periodontales entre 4 y 7 mm, pérdida del nivel de inserción clínica localizada, en 21, 31, 34, 41 y 44, 
movilidad dentaria grado I y II en 31 y 41 respectivamente, soporte óseo remante en el maxilar superior e inferior de 
70% en la zonas molares y premolares, y de 50% y 40% en la zona antero-superior y antero-inferior, 
respectivamente. A los 12 meses, los parámetros evaluados mejoraron significativamente. El proceso de pérdida del 
nivel de inserción clínica se detuvo. Conclusiones: La detención del tabaquismo mejoró la evolución del paciente 
con periodontitis crónica. 
 
Palabras clave: Enfermedad periodontal, tabaquismo, factores de riesgo, tratamiento  periodontal, fumadores. 
 
Abstract 
Importance of eliminating smoking in the resolution of chronic periodontitis. Case report. 
Introduction: Smoking is associated with decreased antioxidant enzymes in subjects with chronic periodontitis 
Objective: To report a case that demonstrates the elimination of smoking and its effect on periodontal condition. 
Methodolgy: 32 years male patient diagnosed with generalized chronic periodontitis. Parameters evaluated: probing 
depth, clinical attachment level, tooth mobility and bone support remaining. Periodontal treatment was performed in 
several phases: hygienic Widman flap surgery using modified and periodontal supportive therapy. Results: Prior to 
treatment, the patient had periodontal pockets of 4 to 7 mm, loss of clinical attachment level located at the level of 
21, 31, 34, 41 and 44, tooth mobility degree I and II, located at 31 and 41 respectively, and remnant bone support in 
the upper jaw and lower than 70% in the premolar and molar areas, and 50% and 40% in the anterior superior and 
anterior-inferior, respectively. At 12 months, the evaluated parameters were significantly improved. The process of 
loss of clinical attachment level stopped. Conclusions: The detention of smoking improved patient outcomes with 
chronic periodontitis. 
 
Keywords: Periodontal disease, smoking, risk factors, periodontal treatment, smokers. 
INTRODUCCIÓN. radiográficas y en los hallazgos de laboratorio 
La periodontitis crónica incluye destrucción del (Bullón et al. 2005).  
soporte periodontal (ligamento periodontal, hueso Las enfermedades periodontales comprenden un 
alveolar y cemento). Las razones por las cuales la grupo de cuadros clínicos de origen infeccioso que 
gingivitis progresa a periodontitis podrían responder afectan las estructuras del periodonto conformadas 
a: cambios en la composición de la flora bacteriana y por encía, ligamento periodontal, cemento radicular y 
en la respuesta del hospedador así como a factores hueso alveolar. Cuando la inflamación alcanza el 
iatrogénicos (Echeverría et al. 2005). En el hueso por extensión desde la encía, se disemina hacia 
International Workshop for a Classification of los espacios medulares y reemplaza la médula con un 
Periodontal Diseases and Conditions de la A.A.P exudado leucocítico (Takahashi et al. 2004). El 
celebrado en 1999 se adoptaron nuevos criterios para primer signo de inflamación gingival es la hemorragia 
la clasificación de las enfermedades periodontales. De al sondeo o en forma espontánea, y precede a otros 
acuerdo con estos criterios se decidió que la signos como el cambio de color o aumento de tamaño 
clasificación de los diversos tipos de enfermedades de la encía. El sangrado se explica por los fenómenos 
periodontales no debía estar basada en la edad del de vasculitis y adelgazamiento del epitelio del surco 
paciente, ni en el momento de la presentación de la gingival, donde pequeños estímulos pueden romper 
enfermedad, sino en las características clínicas y 
López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 18: 144-149. 
los capilares más cercanos a la luz del surco El examen físico reveló que el paciente pesaba 88 kg, 
provocando  la hemorragia (Takahashi et al. 2004). presión arterial 120/60 mm Hg y 65 pulsaciones por 
Existen diferentes factores de riesgos predisponentes minuto, considerándose dentro de los límites 
para el desarrollo de enfermedad periodontal entre los normales. El paciente objeto del presente caso clínico 
que se mencionan el cálculo dental, la mal posición manifestó que fumaba más de 10 cigarrillos diarios 
dentaria, la respiración bucal, la impactación de aproximadamente desde hace más de 10 años. 
alimentos, el trauma de oclusión, tabaquismo, además Se practicó el examen intrabucal, en el cual se 
de los factores sistémicos que incluyen: enfermedades observó alteraciones de las características clínicas de 
sistémicas, influencias hormonales, factores la encía: color rojo violáceo en encía marginal y 
genéticos, entre otros (Takahashi et al. 2004). papilar (generalizado más acentuado en el sector 
La periodontitis es una inflamación del periodonto antero-inferior), textura lisa y brillante generalizada 
que se extiende desde la encía y produce destrucción más acentuado en el sector antero-inferior, 
del tejido conectivo que rodea el diente. La severidad consistencia blanda y depresible marginal y papilar 
del proceso de la enfermedad puede ser modificada generalizada más acentuado en el sector antero-
por una variedad de factores. Recientemente, el rol de inferior, leve agrandamiento marginal y papilar 
especies de oxigeno reactivo ha sido establecido en la generalizado en ambos maxilares y moderado 
patogénesis de la periodontitis (Agnihotri et al. 2009). agrandamiento marginal y papilar localizado en el 
El tabaquismo es un factor de riesgo importante en la sector antero-inferior, forma irregular generalizada y 
periodontitis, causa un desequilibrio entre las especies migración hacia apical  de la encía marginal en 21, 
de oxígeno reactivo y los antioxidantes. Se ha 34, 31, 41, 44 (Figuras 1 y 2). 
sugerido que el tabaquismo está asociado con la  
disminución significativa en los niveles de enzimas 
antioxidantes en sujetos con periodontitis crónica 
(Agnihotri et al. 2009). 
Existen diversos factores secundarios de la 
enfermedad periodontal, la hipoxia presente como 
consecuencia de la vasoconstricción por la nicotina, 
en afección de la microcirculación terminal gingival, 
de papilas y col interdentario, y la aparición de un 
tejido insuficientemente vascularizado que representa 
un medio ideal para el crecimiento e invasión 
bacteriana. Por otro lado, tiene lugar una disminución 
del aporte de elementos de reparación por parte de la 
sangre al tejido gingival y, por consiguiente, se  
debilita la capacidad de cicatrización de este tejido Fig. 1. Alteración de las características clínicas de la 
(Mesa et al. 2005). El sistema inmune se compromete encía previa al tratamiento periodontal (vista lateral 
como consecuencia de una reducción de la derecha). 
quimiotaxis y fagocitosis por parte de los leucocitos y  
aumento de la liberación de IL-β por los monocitos 
(Mesa et al. 2005). 
El objetivo de este reporte es presentar la importancia 
del tratamiento periodontal y la detención del 
tabaquismo como factores importantes en el control 
de la enfermedad periodontal. 
 
Presentación del caso. 
Paciente masculino de 32 años, quien fue referido al 
área clínica de periodoncia de la Facultad de 
Odontología de la Universidad del  Zulia, debido a 
que presentó movilidad en los dientes antero-
inferiores. Los antecedentes médico-odontológicos no  
revelaron alguna afección, indican la realización de Fig. 2. Alteración de las características clínicas de la 
tratamiento odontológico de operatoria y encía previa al tratamiento periodontal (vista lateral 
tartrectomías. izquierda). 
 
López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 18: 144-149. 
Se observó cálculo dental supra y subgingival inducida por placa bacteriana asociada a tabaquismo 
generalizado en una cantidad moderada. Presentó de intensidad moderada.  
exudado seroso y hemorrágico en forma generalizado El tratamiento consistió en tres fases: 
provocado al sondeo. 1. Fase higiénica o inicial 
El diagrama periodontal registró sacos periodontales Se basó en la motivación del paciente, instrucción 
generalizadas con una profundidad de sondeo entre 4 sobre la técnica de cepillado dental, uso del hilo 
y 7 mm de profundidad, movilidad dentaria en el 31 y dental, enjuague bucal a base de clorhexidina al 
41 con I y II grados respectivamente. En el diagrama 0.12%, dos veces al día durante 15 días. Se realizó 
de medición del nivel de inserción clínica de tejido una sesión de tartrectomía con ultrasonido, y tres 
conectivo, se observó pérdida del nivel de inserción sesiones de raspado y alisado radicular.  
clínica localizada a nivel del 21 con 7 mm por mesio- En la terapia periodontal se incluyó desde la fase 
vestibular, del 31 y 34 con 7 mm por mesio-vestibular higiénica o inicial un programa educativo-psicológico 
y disto-vestibular respectivamente, y del  41 y 44 con y preventivo para la eliminación del tabaquismo, lo 
5 mm por disto-vestibular cada uno. En la radiografía cual mejoró la salud bucal del  individuo. En este 
panorámica se observaron las estructuras anatómicas sentido, se le recomendó al paciente el cese del 
de la cavidad bucal y se detectó pérdida ósea tabaquismo utilizando terapia psicológica, para lograr 
horizontal. la recuperación de los tejidos periodontales y su 
Las radiografías periapicales evidenciaron estado de salud general. 
ensanchamiento del espacio del ligamento 2. Fase de reevaluación 
periodontal, pérdida de la continuidad de la lámina Después de cuatro semanas se realizó la reevaluación, 
dura, pérdida ósea horizontal y altura del tabique donde las características clínicas de la encía fueron 
interradicular disminuido, en forma generalizada. Se compatibles con salud, pero con respecto a las sacos 
registró soporte óseo remanente en el maxilar periodontales se mantuvieron en forma generalizada, 
superior de 70% en la zona molar y premolar del I y por lo que se indicó la fase quirúrgica bajo los 
II cuadrante y de 50% en la zona antero-superior. El siguientes criterios: paciente libre de irritantes 
soporte óseo remanente en el maxilar inferior de 70% locales, controló la placa bacteriana, colaborador y el 
en la zona molar y premolar del III y IV cuadrante y paciente controló el  tabaquismo. 
de 40% en la zona antero-inferior (Figura 3). 3. Fase quirúrgica 
 Tomando como base el diagnóstico y los resultados 
de la reevaluación, se decidió realizar Colgajo de 
Widman modificado. 
El primer procedimiento quirúrgico se realizó en el 
tercer cuadrante, consistió en una primera incisión, 
festoneada a bisel interno a 1 mm del margen 
gingival, excepto por interproximal, donde se 
procurará conservar el máximo de tejido gingival. 
 Una segunda incisión, intrasulcular, contacta con la 
Fig. 3. Periapicales y coronales del paciente antes del cresta ósea. Una tercera incisión, interproximal, de 
tratamiento. vestibular a lingual/palatino a vestibular, separa el 
 tejido gingival del hueso. Se elimina con cureta el 
Se realizaron exámenes de laboratorio de rutina al tejido que queda sobre la superficie dentaria. Luego 
paciente tales como; Hematología: hemoglobina, de la separación del colgajo para acceso e inspección 
hematocrito, leucocitos, linfocitos, eosinófilos, de los eventuales defectos óseos, se procedió al 
neutrófilos, tiempo de sangría, tiempo de raspado y alisado radicular, se removió todo el tejido 
coagulación, glicemia basal, urea, creatinina, los de granulación, se realizó irrigación con una cápsula 
cuales revelaron valores dentro de los límites de 100 mg de doxiciclina diluida en 3 ml de suero 
normales. Además se practicaron las pruebas fisiológico, posteriormente se reposicionó el colgajo y 
V.D.R.L y HIV resultando negativas. El factor se suturó con sutura quirúrgica absorbible. 
etiológico primario es la placa bacteriana con un El segundo procedimiento quirúrgico se realizó en el 
valor de 15% del índice de O´Leary, los factores cuarto cuadrante, el tercer y cuarto procedimientos 
etiológicos secundarios son el cálculo dental en forma quirúrgicos se realizaron en el primer y segundo 
moderado supra y subgingival, dientes en mala cuadrante respectivamente, estas técnicas consistieron 
posición, materia alba, tabaquismo y diastemas.  en realizar incisiones quirúrgicas al igual que la 
De acuerdo con la evaluación y el análisis realizado técnica realizada anteriormente (Figura 4).  
se diagnosticó: Periodontitis crónica generalizada  
López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 18: 144-149. 
Fase de mantenimiento 
Se realizó un control post-operatorio mensual durante 
tres meses, el cual consistió en la evaluación clínica 
intrabucal del paciente (medición del nivel de 
inserción clínica de tejido conectivo, características 
clínicas de la encía, control de placa bacteriana) 
(figura 5). Se recomendó al paciente asistir a 
interconsulta con un especialista en ortodoncia para 
corregir la mal posición dentaria. 
  
Fig. 6. Estado clínico 6 meses después del 
tratamiento. El paciente cumplió con las indicaciones 
y las condiciones peridontales son compatibles con  
salud. (vista lateral derecha). 
 
 
Fig. 4. Colgajo de Widman modificado (segundo 
cuadrante). 
  Fig. 7. Estado clínico 6 meses después del  
tratamiento. El paciente cumplió con las indicaciones 
y las condiciones peridontales son compatibles con 
salud. (vista lateral izquierda). 
 
Luego de 12 meses se detuvo la pérdida de inserción 
clínica de tejido conectivo, y disminuyó la 
profundidad de sondeo durante el periodo de 
mantenimiento periodontal (figura 8). 
  
Fig. 5. Estado clínico 3 meses después del 
tratamiento. El paciente cumplió con las indicaciones 
y las condiciones peridontales son compatibles con 
salud. 
 
El paciente fue sometido a un programa de atención 
con visitas periódicas cada tres meses el primer año, 
para la evaluación clínica intrabucal, monitoreo de las 
condiciones de salud general, tartrectomías con 
ultrasonido, y raspado y alisado radicular (figura 6 y  Fig. 8. Estado clínico 12 meses después del 
7).  tratamiento. El paciente cumplió con las indicaciones 
 y las condiciones peridontales son compatibles con 
salud. 
 
 
 
 
 
López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 18: 144-149. 
Tabla sobre la evolución del tratamiento periodontal Existen indicaciones de que las periodontitis crónicas 
del paciente, según los siguientes indicadores: sacos constituyen el 80-90% de todas las periodontitis, 
periodontales, nivel de inserción clínica y movilidad mientras que el resto corresponde a periodontitis 
dentaria. agresiva (Ríos et al. 2005). 
Indicadores Evolución: Evolución: Evolución: Las infecciones periodontales, incluida la 
3 meses 6 meses 12 meses periodontitis crónica, están causadas por bacterias 
después del después del después del adheridas al diente y los tejidos blandos limítrofes a 
tratamiento tratamiento tratamiento través de un biofilm (biopelícula). El biofilm es una 
Sacos Los SP de 4  Los SP de 6 y 7 estructura de supervivencia, compleja, formada por 
periodontales y 5 mm se mm se 
(SP) redujeron a redujeron a un colonias puras o mixtas de bacterias, rodeadas de una 
un sondaje sondaje de matriz acelular, el glico-cálix, compuesto 
de 3 mm. 3mm. principalmente por polisacáridos extracelulares 
Nivel de El proceso El proceso El proceso de producidos por las bacterias residentes. Parece existir 
inserción de pérdida de pérdida de pérdida de una comunicación entre las células microbianas del 
clínica de inserción inserción inserción biofilm, incluyendo transferencia de información 
clínica se clínica se clínica se genética (Echeverría et al. 2005). 
detuvo detuvo detuvo Los patógenos periodontales, tales como 
Movilidad  La MD La MD grado Aggregatibacter actinimycetencomitans, 
dentaria (MD) grado I II desapareció Porphyromonas gingivalis, y Tannerella forsythia, 
 desapareció han sido implicadas directamente en los procesos 
 destructivos. Lo primordial en el tratamiento 
DISCUSIÓN. periodontal es reducir el número de estos 
El tabaco aumenta la severidad de la enfermedad periodontopatógenos de los sacos periodontales. En 
periodontal, la cual se evidencia clínicamente a partir pacientes fumadores, el uso local de doxiciclina 
de fumar más de 10 cigarrillos al día (Toledo et al. resultó en una mayor reducción en la frecuencia de P. 
2002). El tabaquismo es muy común y el producto gingivalis, comparada con la terapia sin la adición de 
fumable más común son los cigarrillos. En la Unión la doxiciclina (Shaddox et al. 2007). 
Europea fuman, en promedio, el 29% de los adultos. En otro estudio se comprobó el efecto antimicrobial 
La cifra en más alta en los varones (34%) que en las de la minociclina como un elemento adicional en la 
mujeres (24%). La mayoría de los fumadores se terapia con ultrasonido, y raspado y alisado radicular 
inician durante la adolescencia y la prevalencia más en pacientes fumadores. Se demostró una reducción 
alta se encuentra en el grupo etario de 20 a 24 años. significativa en el número y proporción de patógenos 
También existen diferencias socioeconómicas: la tasa periodontales comparado con la terapia de 
de fumadores más elevada pertenece a los grupos ultrasonido, y raspado y alisado radicular únicamente 
socioeconómicos más bajos. Estos datos son similares (Grossi et al. 2007). 
para la población de los Estados Unidos, pero la tasa El fumar influye negativamente en la respuesta innata 
de fumadores para países en vías de desarrollo es e inmune. Los neutrófilos son afectados por la 
mayor (Lindhe 2005). exposición a la nicotina, al igual la fagocitosis, 
El tabaquismo se asocia con un amplio espectro de además hay generación de peróxido de hidrógeno, y 
enfermedades, incluidos accidente cerebrovascular; producción de proteasa inhibitoria. Ocurren también 
coronariopatía; enfermedad de las arterias periféricas; alteraciones en el fluido crevicular gingival, células 
úlcera gástrica y cáncer bucal, laringe, esófago, mononucleadas en sangre periférica y niveles 
páncreas, vejiga y cuello uterino. También es causa variados de citoquinas en pacientes fumadores. Los 
principal de la enfermedad pulmonar obstructiva productos del tabaco disminuyen la capacidad 
crónica y factor de riesgo para niños de bajo peso al proliferativa de los linfocitos T y B, traduciéndose en 
nacer. Alrededor del 50% de los fumadores habituales la producción disminuida de los anticuerpos 
mueren a consecuencia del tabaquismo (Lindhe protectores (Velasco et al. 1994). 
2005). Diversas observaciones indican que el tabaquismo 
La periodontitis crónica incluye destrucción del puede estar asociado con la supresión de la función de 
soporte periodontal (ligamento periodontal, hueso las células B y la producción de inmunoglobulina G. 
alveolar y cemento). Las razones por las cuales la La alteración de los niveles de anticuerpo explica aun 
gingivitis progresa a periodontitis puede responder a: más, el mecanismo potencial por el cual el 
cambios en la composición de la flora bacteriana, tabaquismo exacerba la enfermedad periodontal 
cambios en la respuesta del hospedador, factores (Hamdan et al. 2007). 
iatrogénicos (Echeverría et al. 2005). 
López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 18: 144-149. 
La prevención de las enfermedades periodontales Lindhe J. 2005. Periodontología Clínica e 
requiere de una terapia adecuada y a tiempo, la implantología Odontológica 4ª ed. Editorial Médica 
colaboración del profesional y la colaboración del Panamericana. Buenos Aires. 
paciente en unas condiciones bien protocolizadas. Mesa F, Noguerol B. 2005. Sociedad Española de 
Existen diferentes factores de riesgos predisponentes Periodoncia y Osteointegración. Manual SEPA de 
locales y sistémicos, implementar programas Periodoncia y Terapéutica de Implantes. Sección 2. 
preventivos periodontales pueden prevenir o reducir Capítulo 1. Editorial Médica Panamericana. España.  
la prevalencia de la enfermedad periodontal (Tonetti Ríos J, Machuca M, Bullón P. 2005. Sociedad 
et al. 1998). Española de Periodoncia y Osteointegración. Manual 
Existe una amplia evidencia entre la asociación del SEPA de Periodoncia y Terapéutica de Implantes. 
tabaquismo y la destrucción del aparato periodontal. Sección 1. Capítulo 1. Editorial Médica 
Katz et al (2007) han documentado que los fumadores Panamericana. España.  
tienen una alta incidencia y prevalencia de Shaddox L, Carleto D, Zaffalon M et al. 2007. 
enfermedad periodontal que los no fumadores.  Microbiologic changes following administration of 
En conclusión, en nuestro caso, el paciente fue locally delivered doxycycline in smokers: A 15-
sometido a un programa de atención con visitas month follow-up. Rev. J Periodontol. 78: 2143-2149. 
periódicas cada tres meses el primer año, para la Takahashi K, Nishida H, Takeda H et al. 2004. 
evaluación clínica intrabucal del paciente, monitoreo Telomere length in leukocytes and cultured gingival 
de las condiciones de salud general, tartrectomías con fibroblasts from patients with aggressive 
ultrasonido y manuales. El paciente respondió de periodontitis. Rev. J Periodontol. 75: 84-90. 
manera favorable al tratamiento periodontal y se Toledo B, González M, Tamau A et al. 2002. 
observó que no continuó la pérdida del nivel de Tabaquismo y enfermedad periodontal. Rev. Cubana 
inserción clínica de tejido conectivo, debido a que Med. Militar. 31: 94-9.    
hubo control periodontal y del tabaquismo. Tonetti M. 1998. Cigarette smoking and diseases. 
 Etiology and management of diseases. Rev. Ann J 
REFERENCIAS. Periodontol. 31: 88-101. 
Agnihotri R, Pandurang P, Kamath S et al. 2009. Velasco M, Martínez A, Ríos V et al. 1994. Los 
Association of cigarette smoking with superoxide factores asociados a los trastornos psicológicos y su 
dismutase enzyme levels in subjects with chronic efecto en la cavidad oral. Rev. Arch. Adontoestom. 
periodontitis. Rev. J Periodontol. 80: 657-662. 10: 382-396.  
Bullón P, Machuca G, González M. 2005. Sociedad  
Española de Periodoncia y Osteointegración. Manual Recibido: 6 sep 2009.      Aceptado: 15 dic 2009  
SEPA de Periodoncia y Terapéutica de Implantes. 
Sección 1. Capítulo 3. Editorial Médica 
Panamericana. España.  
Echeverría J, Gómez A, González M. 2005. Sociedad 
Española de Periodoncia y Osteointegración. Manual 
SEPA de Periodoncia y Terapéutica de Implantes. 
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Panamericana. España.  
Grossi S, Goodson J, Gunsolley Jet al. 2007. 
Mechanical therapy with adjunctive minocycline  
microspheres reduces red-complex bacteria in  
smokers. Rev. J Periodontol. 78: 1741-1750. 
Hamdan A, Sukumaran A. 2007. Serum antibody 
levels in smoker and non-smoker Saudi subjects with 
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Katz J, Yoon T, Mao S et al. 2007. Expression of the 
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gingival tissue of smokers with generalized 
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primary gingival epithelial cells. Rev. J Periodontol. 
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López et al. 2009. Detección de tabaquismo en el control de periodontitis. MedULA 
18: 144-149. 
 
 
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