Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. CARACTERIZACIÓN DE LA DENTINA EN SUS DIFERENTES ETAPAS PREVIAS A LA ADHESIÓN Marlyn Berrios1, Juan Carlos López2 1Postgrado en Rehabilitación Bucal. Facultad de Odontología. 2Laboratorio de Química Experimental Aplicada (QUEXA); Laboratorio de Formulación, Interfaces, Reología y Procesos (FIRP), Facultad de Ingeniería. Universidad de Los Andes, Mérida, Venezuela. Trabajo financiado por el Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico (CDCHT) Universidad de Los Andes, Proyecto 0-226-0807C. berriosm@ula.ve. Resumen El grado de adhesión entre los sistemas adhesivos y la dentina es de gran importancia en odontología restauradora y depende de factores relativos a las características de la dentina. La comprensión de tal dependencia requiere conocer las características de la dentina luego de su corte, grabado ácido y lavado, que son etapas previas a la adhesión. Se analizó el efecto de la aplicación del ácido fosfórico al 37% durante 0, 5 y 15 s en la superficie de la dentina cortada a menor y mayor profundidad sobre el número y densidad de túbulos dentinarios abiertos y parcialmente obstruidos por barrillo dentinario, así como el diámetro de los que se encontraron abiertos. Para ello se observó, a través del microscopio electrónico de barrido, la superficie de especímenes de dentina de dos terceros molares a dos profundidades de corte y tratadas con ácido fosfórico al 37% durante 5 y 15 s. La aplicación de ácido fosfórico al 37% tiene una acción determinante sobre la remoción del barrillo dentinario, cuyo tiempo de aplicación resultó no tener efecto alguno. El factor determinante sobre la densidad por unidad de área del número de túbulos dentinarios es la profundidad de corte. El tiempo de aplicación del ácido no produce variaciones en el diámetro de los túbulos. Los resultados sugieren que el mecanismo de acción del ácido en la remoción del barrillo dentinario se debe al cambio de la energía superficial del barrillo dentinario para que el agua, posteriormente, pueda lavarlo fácilmente. Palabras claves: Dentina, adhesivos dentales, ácido fosfórico, túbulos dentinarios, tratamiento ácido, microscopía electrónica de barrido. Abstract Dentin characterization in different steps previous to its adhesion. Adhesion strength between dentine and adhesive systems is of great importance on restorative dentistry. It strongly depends on dentine characteristics. To understand such dependence it is necessary to know the dentine characteristics after it undergoes mechanical cut, acid etching and rinsing, that are the steps previous to its adhesion. Phosphoric acid, at 37%, application on “shallow and profound” dentine surface during 0, 5 and 15 s on both open and partially blocked by a smear layer, dental tubule surface density and tubule diameter, of the open ones. The surface, at both depths, of each dentine specimen, from two third molars, after being treated with phosphoric acid at 37% during 0, 5 and 15 s was observed through scanning electronic microscope. Phosphoric acid has a determinant effect on the smear layer removing while its application time resulted not important on that sense. Cutting depth is the critical factor affecting the tubule surface density. Acid time application does not have apparent effect on tubule diameter. Results suggest that a main smear layer removing mechanism does not goes through dentine particle dissolution but through surface-energy change, in both dentine and smear layer particles surfaces, due to acid action. Key words: Dentin, dental adhesives, phosphoric acid, dentinal tubules, acid etching, SEM. INTRODUCCIÓN. Las resinas compuestas se adhieren al esmalte y a la Actualmente, las restauraciones dentales se llevan a dentina mediante diferentes mecanismos. El principal cabo por medio de diferentes materiales. Las resinas mecanismo de adhesión es el engrane micromecánico compuestas son, dentro de esos materiales, los de de monómeros de resina sobre la superficie dental mayor demanda por su acabado más estético porosa tratada o acondicionada (Peumans 2005). El (Sadowsky 2006). Las resinas compuestas, sin acondicionamiento de la superficie dental, para lograr embargo, presentan una serie de desventajas, dentro la adhesión, se practica desde hace muchos años de las cuales se encuentra la pérdida de adhesión que (Alemany 2004). Las características superficiales del ocurre en el tiempo entre la resina compuesta y el esmalte y la dentina, posterior a dicho tejido dentario, como la más importante (Ding et al. acondicionamiento, dependen de las características 2008, Van Landuyta et al. 2007) que ha causado biológicas y morfológicas de dichos tejidos mayor interés en investigadores de todo el mundo. (Brännström y Nordenvall 1977), las cuales a la vez MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 103 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. hacen más o menos difícil la adhesión. La adhesión a Esta investigación pretende analizar el efecto de la la dentina tiene menor tiempo de vida en aplicación del ácido fosfórico al 37% durante cero, 5 comparación con la adhesión al esmalte (De Munck y 15 s en la superficie de la dentina superficial y et al. 2005). A diferencia del esmalte, en la dentina se profunda sobre el número de túbulos dentinarios produce una capa de barrillo dentinario (smear layer) abiertos y parcialmente obstruidos por el barrillo después de su corte (van Dijken et al. 2007), la cual dentinario (smear plug), la distribución del diámetro cubre la superficie de la dentina y obtura los túbulos de los túbulos dentinarios abiertos, así como la dentinarios presentes en ella (Susin et al. 2008). Otras densidad de túbulos dentinarios por unidad de área en características de la dentina tales como su mayor la superficie de la dentina superficial y profunda. afinidad por el agua, mayor permeabilidad, mayor humedad y mayor presión pulpar, en comparación METODOLOGÍA. con las del esmalte, hacen que las restauraciones de Con la finalidad de analizar los efectos del tiempo de resina perduren menos tiempo adheridas a la dentina aplicación de ácido fosfórico sobre la morfología y el que al esmalte (Barros et al. 2005). grado de obstrucción (cantidad de barrillo dentinario) Todos los sistemas adhesivos requieren un pre- de los túbulos dentinarios a dos profundidades, de tratamiento ácido de la superficie dentaria antes de dientes humanos no cariados recién extraídos, se aplicar el monómero de resina. En la dentina se aplica realizó una investigación de carácter experimental, de con la finalidad de eliminar el barrillo dentinario o corte transversal. Dicha investigación comprende el modificarlo para incorporarlo a la capa híbrida estudio de dos terceros molares humanos no cariados (Barros et al. 2005). Adicional a la eliminación del recién extraídos, donados por la Cátedra de Cirugía barrillo dentinario, se describen otros efectos sobre la Bucal de la Facultad de Odontología de la superficie de la dentina, producidos por el grabado Universidad de Los Andes. Ambos dientes se ácido y lavado, tales como: la desobturación de los seleccionaron al azar, de entre un total de diez y, túbulos dentinarios y sus ramas laterales, el aumento luego, se preservaron en suero fisiológico bajo del diámetro de los túbulos dentinarios, la refrigeración por un tiempo menor a dos semanas. desmineralización de la dentina peritubular e Con una sierra recortadora de modelos se eliminó, por intertubular y la exposición de las fibras de colágeno desgaste, la cara oclusal de la corona de los dos que son fundamentales para la formación de la capa dientes (figura 1). Este proceso se realizó en uno de híbrida (Mjör y Nordahl 1996, Tani y Togaya 1995). los dientes hasta una profundidad en la que se El ácido fosfórico al 37% es la solución más efectiva observó a simple vista la ausencia de esmalte para para la eliminación de la capa de barrillo dentinario exponer la superficie de la dentina cortada a menor (Franchi y Breschi 1995) y aunque muchos refieren profundidad. El otro diente se desgastó de la misma que su acción es la de disolverla por manera hasta una profundidad mucho mayor, hasta desmineralización, otros han encontrado que ciertas que el cambio de color sugiere la proximidad de la soluciones electrolíticas, no ácidas, también cámara pulpar, para exponer la superficie de la remueven dicha capa (Tani y Togaya 1995). dentina cortada a mayor profundidad. La corona de El grado de adhesión de los sistemas adhesivos a la ambos dientes desgastados hasta la profundidad dentina es un aspecto de gran importancia en deseada, se seccionó longitudinalmente mediante una odontología restauradora, el cual depende de una gran sierra de precisión (IsoMet 1000 Buehler). Así se variedad de factores relativos a las características de obtuvieron varios especímenes, de forma la dentina previo a dicha adhesión. Si la estructura de paralelepípeda, de un mismo diente de modo que dentina no se caracteriza en detalle, cualquier prueba quedasen expuestas las superficies de la dentina de adhesión entre un material y la dentina resulta de desgastada a menor y a mayor profundidad, de valor limitado (Mjör y Nordahl 1996). Para poder acuerdo con cada diente. Seis especímenes de estudiar la dependencia entre las características dentina, con aproximadamente 4 mm2 de área por 1 micromorfológicas de la dentina y la fuerza de cm de largo, se obtuvieron del diente cortado a menor adhesión se requiere, en primer lugar, establecer las profundidad y diez del diente cortado a mayor características de la dentina a diferentes profundidad (figura 1). Previo al seccionamiento total profundidades luego de su corte, así como de su de los especímenes, se realizó un croquis de los cortes grabado ácido y lavado, lo cual sería de gran valor para identificar con un número cada especimen de para comprender los diferentes mecanismos de acuerdo a su ubicación espacial (figuras 2 y 3). De adhesión involucrados y formular sistemas de igual manera, en esta etapa se talló la superficie adhesivos dentales más robustos que operen dentinaria a estudiar con una fresa de carbide No 508 adecuadamente en la variedad de situaciones clínicas. a alta velocidad e irrigación permanente de agua. Se MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 104 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. seleccionaron cuatro especímenes de cada diente Tabla 1. Diseño experimental factorial 22. mediante un sorteo aleatorio, a los cuales se les aplicó Especimen Especimen posteriormente un tratamiento específico, a cada uno, A B (R1) (R2) según el diseño del experimento que se explica más - - 3 4 adelante; los especímenes no seleccionados formaron + - 2 6 parte del grupo control. - + 8 3 + + 6 10 La distribución de los especímenes en cada experimento, así como el orden de ejecución de los mismos, se realizó mediante sorteo aleatorio. Con este diseño se pueden monitorear n respuestas, bajo la acción de dos factores: tiempo de la acción del ácido fosfórico, A, y la profundidad del corte transversal, B.                  Los niveles de A corresponden a la aplicación de ácido fosfórico al 37% durante: (-) 5 s y (+) 15 s;               Diente 1                Diente 2        Especímen Fig. 1. Diseño de los cortes de los dos dientes mientras que los niveles de B son: (-) menor estudiados. profundidad y (+) mayor profundidad. En ambos niveles de A, la superficie de la dentina se secó con aire durante dos segundos, luego se le aplicó el ácido dejándolo actuar durante el tiempo establecido por los V niveles y, finalmente, se lavó con agua a presión (jeringa triple de la unidad dental) durante el doble del tiempo de acción del ácido. 1 2 3 Tanto los especímenes tratados como los del grupo D M 4 5 6 control se prepararon y se montaron para ser observados a través del microscopio electrónico de barrido (Hitachi S-2500), por medio del cual se tomaron nueve fotografías de cada especimen. Dichas L fotografías fueron utilizadas para el contaje del Fig. 2. Diente 1, corte transversal a menor número de túbulos dentinarios (abiertos y profundidad. parcialmente obstruidos) y la medición del diámetro de los túbulos dentinarios abiertos. El diámetro de los túbulos dentinarios abiertos se determinó, de las V distintas fotografías, mediante un vernier digital (Powerfix) en combinación con la escala microscópica provista por el microscopio electrónico. 1 2 Los datos fueron analizados estadísticamente 3 4 5 M D mediante la prueba t de Student y análisis de varianza 6 7 8 con un margen de significancia de P < 0.5. 9 10 RESULTADOS. La figura 4 muestran fotografías microelectrónicas de L la superficie de la dentina cortada a mayor y a menor Fig. 3. Diente, 2 corte transversal a mayor profundidad, antes (0 s) y después de ser tratada con profundidad. ácido fosfórico al 37% (5 y 15 s). A ambas profundidades, las superficies tratadas con ácido durante 5 y 15 s presentan poros o espacios vacíos DISEÑO DEL EXPERIMENTO. (túbulos dentinarios desobturados o abiertos) Los distintos tratamientos se realizaron de acuerdo 2 claramente definidos. Por el contrario, en las con el diseño experimental factorial 2 presentado en superficies no tratadas con ácido, 0 s, no se observan la tabla 1. poros (túbulos dentinarios). Así se evidencia que la aplicación del ácido bien sea durante 5 ó 15 s elimina la capa de barrillo dentinario MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 105 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. Fig. 4. Microfotografías electrónicas de la superficie dentinaria de acuerdo a los diferentes tratamientos. Tabla 2. Densidad de los túbulos dentinarios de acuerdo con el tiempo de aplicación del ácido de la superficie de la dentina (Vennat et al. 2009). La fosfórico al 37% y la profundidad del corte. eliminación del barrillo dentinario permite la Túbulos dentinarios observación de la micromorfología de las distintas Abiertos Parcialmente Total superficies expuestas de la dentina, en este caso, A B obstruidos cortada transversalmente y posterior fresado de la - - 8835 6151 14986 superficie. Los túbulos se encuentran rodeados por + - 7618 4298 11916 una estructura en forma de aro, bien definida, la cual - + 16555 5105 21660 también ha sido descrita en la literatura como la + + 21479 6890 28369 dentina peritubular (Ten-Cate 1986) o intratubular (Costa y Hebling 2003) y una matriz de dentina entre En la tabla 2 se muestra el diseño experimental y los los túbulos dentinarios, conocida como dentina resultados promediados (en este caso la densidad intertubular. También se observa que la luz de superficial promedio de los túbulos dentinarios) algunos túbulos se encuentra obstruida parcialmente, correspondiente a los distintos tratamientos. posiblemente, por partículas de barrillo, lo cual se A ambas profundidades de corte y después de aplicar corresponde con tapones de barrillo dentinario (smear el ácido fosfórico al 37%, tanto a 5 como a 15 s, la plugs) según Susin et al. (2008). A simple vista densidad de túbulos dentinarios abiertos resulta ser parece que hay diferencia respecto a la densidad siempre mayor que la de los túbulos dentinarios tubular en relación con la profundidad de corte, mas parcialmente obstruidos. La densidad total de túbulos no respecto del tiempo de aplicación del ácido. dentinarios por mm2 en la superficie de dentina cortada a menor profundidad se encontró entre los 8005-18465 túbulos/mm2 con un rango de 10460 MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 106 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. túbulos/mm2, mientras que en la superficie de dentina corte, no originan diferencias estadísticas en el cortada a mayor profundidad, la densidad total se número de túbulos dentinarios parcialmente encontró entre 16737-30586 túbulos/mm2 con un obstruidos. rango de 13849 túbulos/mm2. Según Ten Cate (1986) los túbulos dentinarios en la corona del diente tienen una densidad de 20000 túbulos/mm2 cerca del esmalte y 45000 túbulos/mm2 cerca de la pulpa. En la tabla 3 y en la figura 5 se puede observar la frecuencia relativa de los promedios de los números de túbulos dentinarios abiertos y parcialmente obstruidos presentes en la superficie de la dentina de acuerdo con los diferentes tratamientos. Tabla 3. Promedio del número de túbulos dentinarios de acuerdo con el tiempo de aplicación del ácido fosfórico al 37% y la profundidad del corte. Fig. 6. Promedio del diámetro de los túbulos Especimen Tratamiento Número de túbulos dentinarios dentinarios abiertos de acuerdo con el Parcialmen tiempo de aplicación del ácido fosfórico al A B Abiertos % te % 37% y la profundidad del corte. obstruidos Tanto los promedios de los diámetros de los 3 - - 280 55.2 227 44.8 túbulos dentinarios abiertos, como los 4 - - 498 61.3 314 38.7 valores de las desviaciones estándar, se 2 + - 541 75.6 175 24.4 muestran en la figura 6. No hay diferencias 6 + - 149 42.3 203 57.7 estadísticas entre los diámetros de los 3 - + 922 79.1 243 20.9 túbulos dentinarios observados en la 8 - + 530 72.0 206 28.0 superficie de la dentina cortada a menor y a 10 + + 917 78.0 259 22.0 mayor profundidad cuando fue tratada con el 6 + + 998 74.2 347 25.8 ácido durante 5 y 15 s. DISCUSIÓN. La evaluación del efecto de la aplicación del ácido fosfórico al 37% durante cero, 5 y 15 s en la superficie de la dentina superficial y profunda sobre el número de túbulos dentinarios abiertos y parcialmente obstruidos, y el diámetro de los túbulos dentinarios abiertos, da información sobre los mecanismos fenomenológicos de acción del ácido fosfórico al 37% en la remoción del barrillo Fig. 5. Frecuencia relativa del número de túbulos dentinario. abiertos y parcialmente obstruidos de acuerdo con el tiempo de aplicación del ácido fosfórico al 37% y la profundidad del corte. (A) túbulos abiertos; (PO) túbulos parcialmente obstruidos. El número de túbulos dentinarios abiertos fue mayor en la superficie de la dentina cortada a mayor profundidad que a menor profundidad con diferencias estadísticas muy altamente significativas (P < 0,000). No hay diferencias estadísticas en el número de túbulos dentinarios abiertos como respuesta del efecto de la variación del tiempo de aplicación del ácido Fig. 7. Efecto del tiempo de aplicación del ácido y la fosfórico al 37% a ambas profundidades de corte. La profundidad del corte sobre el diámetro de los túbulos variación del tiempo de aplicación del ácido fosfórico dentinarios. al 37%, así como la variación de la profundidad de MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 107 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. Se encontró que el corte de la dentina deja sobre la por la superficie de la dentina recién cortada gracias a superficie de la misma una capa de desechos tal que una fuerza de naturaleza eléctrica que la mantiene impide la observación de las estructuras anatómicas adherida con cierta energía (E); el caso “a” representa presentes en ella (figura 4). Estos resultados la situación en la que se aplica agua a presión para coinciden con los descritos por otros autores lavar la superficie de la dentina, no siendo suficiente (Brännström y Nordenvall 1977, Susin et al. 2008). El por sí sola para que la partícula se desprenda de la tiempo de aplicación del ácido fosfórico al 37% superficie puesto que no logra superar la barrera de durante 5 s es suficiente para eliminar la capa de energía que mantiene adheridas a las superficies en barrillo dentinario en gran medida; de hecho, no se cuestión (ver figura 9); el caso “b”, representa la observan diferencias notables con respecto a los situación en la que se aplica ácido sobre la superficie resultados obtenidos a 15 s. Lo anterior concuerda de la dentina y posterior lavado con agua; aquí, la con lo encontrado por Brännström y Nordenvall partícula de barrillo dentinario se separa cierta (1977) quienes no observaron diferencias notables al distancia (r) de la superficie de la dentina (Rojas y aplicar el ácido entre 15 y 120 s. El tiempo de 15 s, Bullón 2007, Salager 2007). En este último caso, el tiempo que frecuentemente sugiere la clínica, no ácido logra modificar la doble capa eléctrica de remueve por completo el barrillo dentinario, ya que manera que la energía de adhesión disminuye y la un pequeño porcentaje del mismo permanece fuerzas repulsivas aumentan entre la partícula y la obstruyendo parcialmente a un porcentaje importante superficie de la dentina, lo cual se traduce en una leve (20-40%) de los túbulos después de su aplicación, lo separación que, finalmente, facilita la remoción de las cual podría interferir con una buena adhesión entre el partículas por medio del lavado posterior con agua. diente y la resina (Perdigão 2002). Diferentes a estudios sugieren que el ácido, además de remover el barrillo dentinario, amplia el diámetro de los túbulos (Mjör y Nordahl 1996, Tani y Togaya 1995, Vennat i et al. 2009). En el presente estudio no se observó un efecto notable de este factor sobre el diámetro de los E túbulos dentinarios. Es importante hacer notar que Partícula de barrillo dentinario como: 1) el ácido está a 37% (concentrado); 2) el b barrillo dentinario no se remueve por completo; 3) no Superficie de la dentina hay diferencias en el grado de remoción del mismo a los diferentes tiempos; y que como 4) el diámetro de los túbulos no aumenta de manera sensible al variar el r tiempo de aplicación del ácido; todo parece indicar Fig. 8. Mecanismo de acción del ácido fosfórico en la que el mecanismo principal por medio del cual el remoción del barrillo dentinario según la teoría ácido coadyuva a remover al barrillo dentinario tiene DLVO. que ver con el cambio de la energía superficial de las partículas para que luego el agua pueda lavarles fácilmente. Con base en la teoría fisicoquímica DLVO (denominada así por las iniciales de los E investigadores que la desarrollaron en 1940), a nivel atómico-microscópico, la remoción del barrillo dentinario inducida por el ácido posiblemente tenga 0 que ver con la formación de una doble capa eléctrica r b promovida por la simple presencia del ácido y su interacción con la carga superficial de las partículas que, generalmente, es negativa (Rojas y Bullón 2007, i Salager 2007). En la figura 8 se esboza el mecanismo a que proponemos para explicar uno de los aspectos relacionados con los fenómenos por medio de los cuales las partículas del barrillo dentinario se Fig. 9. Curva de la energía en función de la distancia remueven fácilmente de la superficie de la dentina para los casos “i”, “a” y “b”. gracias al ácido fosfórico. En dicha figura, la situación inicial inmediatamente después del corte, En la figura 9, se presenta la hipótesis de como caso “i”, una partícula de barrillo dentinario es atraída cambiaría la energía de adhesión entre las partículas y la superficie de la dentina al añadir el ácido y su MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 108 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. posterior lavado con agua (Rojas y Bullón 2007, dependencias de la Universidad de Los Andes, Salager 2007). Este mecanismo pudiera explicar el Mérida-Venezuela. hecho de que otras soluciones no ácidas pueden remover el barrillo dentinario (Tani y Togaya 1995) REFERENCIAS. en un nivel mucho mayor que lo que lo hace el agua. Alemany C. 2004. La evolución de la adhesión a Otros resultados de esta investigación sugieren que el dentina. Avances en odontoestomatología. 20:11-17. número y la densidad total de los túbulos dentinarios En: aumentan estadísticamente de manera significativa a http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n1/original1.pdf. medida que el corte de la dentina se aproxima a la Leída: 19 de julio de 2009. cámara pulpar, lo cual corrobora el hecho de que a Barros JA, Myaki SI, Nör JE et al. 2005. Effect of bur mayor profundidad de corte se expone un mayor type and conditioning on the surface of dentin. número y densidad de túbulos dentinarios como lo Journal of Oral Rehabilitation. 32:849-856. describen otros autores (Fosse et al. 1992, Mjör y Brännström M y Nordenvall KJ. 1977. The effect of Nordahl 1996, Pashley 1996). acid etching on enamel, dentin, and de inner surface Los túbulos dentinarios se extienden a través de todo of de resin restoration: A scanning electron el espesor de la dentina desde la unión microscopic investigation. Journal of Dental amelodentinaria hasta la pulpa y su configuración Research. 56:917-923. indica el curso tomado por el odontoblasto durante la Costa CA y Hebling J. 2003. Biología del complejo dentinogénesis (Ten Cate 1986). Además, en el dentino-pulpar en relación a su protección mediante transcurso de dicho proceso los odontoblastos se van adhesivos. En: Henostroza G Ed, Adhesión en aproximando entre sí hasta ubicarse, en forma Odontología Restauradora. Asociación apiñada, en la periferia de la pulpa (Ten Cate 1986). Latinoamericana de Operatoria Dental y El aumento de la densidad de túbulos dentinarios a Biomateriales. MAIO. Curitiba, Brasil. mayor profundidad de corte se asocia a que el área de De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M et al. 2005. la dentina próxima a la unión amelodentinaria es A critical review of the durability of adhesion to tooth mayor que la de la dentina próxima a la pulpa. tissue: methods and results. J Dent Res. 84:118-32. Ding PG, Wolff D, Pioch T et al. 2008. Relationship CONCLUSIONES. between microtensile bond strength and nanoleakage De acuerdo con la presente investigación: at the composite–dentin interface. Dental Materials 1. La aplicación del ácido fosfórico al 37% da inicio 25:135-141. a fenómenos capaces de inducir eliminación de la Fosse G, Saele PK y Eide R. 1992. Numerical density capa de barrillo dentinario de la superficie de la and distributional pattern of dentin tubules. Acta dentina cortada tanto a mayor como a menor odontologica scandinavica. 50:201-210. profundidad sin diferencias significativas. Franchi M y Breschi L. 1995. Effects of acid-etching 2. La variación del tiempo de aplicación del ácido solutions on human enamel and dentin. Quintessence fosfórico al 37% (5 y 15 s) no produce diferencias International. 26:431-435. significativas en el diámetro de los túbulos Mjör IA y Nordahl I. 1996. The density and dentinarios abiertos. branching of dentinal tubules in human teeth. 3. Se propone que el mecanismo de acción del ácido Archives of oral biology. 41:401-412. en la remoción del barrillo dentinario está ligado Pashley DH. 1996. Dynamics of the pulpo-dentin al cambio de la energía superficial, lo que se complex. Critical Reviews in Oral Biology & explica por la formación de la doble capa eléctrica Medicine. 7:104-133. y la teoría del DLVO sobre los coloides Perdigão J. 2002. Dentin bonding as a function of liofóbicos. dentin structure. Dental Clinics of North America. 46:277-301. Agradecimientos. Peumans M, Kanumilli P, De Munck J et al. 2005. Los autores desean agradecer la invaluable ayuda Clinical effectiveness of contemporary adhesives: A prestada (personal y equipos) al Centro de systematic review of current clinical trials. Dental Microscopía Electrónica “Ernesto Palacios Pru”, al Materials. 21:864-881. Laboratorio de Biomateriales (BIOMAT) y al Rojas O y Bullon J. 2007. Cuaderno FIRP S847-A. Laboratorio de Química Experimental Aplicada Fenómenos interfaciales en el destintado de papel (QUEXA); igualmente, se agradece el financiamiento desperdicio. En: (Proyecto 0-226-0807C) al Consejo de Desarrollo http://www.firp.ula.ve/archivos/cuadernos/S847A.pdf Científico y Humanístico (CDCHT), todas, Leída: 29 de agosto de 2009. MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 109 Berríos et al. 2009. Caracterización de dentina y adhesión. MedULA 18: 103-110. Sadowsky SJ. 2006. An overview of treatment Ten Cate AR. 1986. Histología Oral. Desarrollo, considerations for esthetic restorations: A review of estructura y function. 2da ed. Médica Panamericana. the literature. The Journal of Prosthetic Dentistry. Buenos Aires. 96:433-442. Van Dijken JW, Sunnegårdh-Grönberg K y Lindberg Salager J. 2007. Cuaderno FIRP S614-A. Teorías K. 2007. Clinical long-term retention of etch-and- relativas a la estabilidad de coloides liofóbicos rinse and self-etch adhesive systems in non-carious (DLVO y Von Smoluchovski). En: cervical lesions: a 13 years evaluation. Dental http://www.firp.ula.ve/archivos/cuadernos/S614 Materials. 23: 1101-1107. A.pdf. Leída: 29 de agosto de 2009. Van Landuyta KL, Snauwaertb J, De Muncka J et al. Susin AH, Alves LS, Melo GP et al. 2008. 2007. Systematic review of the chemical composition Comparative scanning electron microscopic study of of contemporary dental adhesives. Biomaterials. 28: the effect of different dental conditioners on dentin 3757-3785. micromorphology. Journal of applied oral science. Vennat E, Bogicevic C, Fleureau J et al. 2009. 16:100-105. En: Demineralized dentin 3D porosity and pore size http://www.scielo.br/pdf/jaos/v16n2/a04v16 n2.pdf. distribution using mercury porosimetry. Dental Leído: 30 de noviembre, 2008. Materials. 25: 729-735. Tani Y y Togaya T. 1995. 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Resumen Se realizó el estudio ultrasonográfico de una mujer de 20 años de edad, II gesta con 22 semanas de gestación, el cual demostró que la pared abdominal fetal presentaba falta de continuidad, hecho que permitió la evisceración de las asas intestinales. Posteriormente se produjo la interrupción espontánea del embarazo y al hacer la descripción externa del feto se corroboraron las anomalías descritas: se apreció un defecto notable de la pared abdominal, el hígado y las asas intestinales salían hacia el lado derecho del defecto. La pared del intestino estaba edematosa y rodeada de una cubierta fibrosa. Se señala que un alto porcentaje de casos con alteraciones de la pared abdominal presentan anomalías asociadas y también anomalías cromosómicas. El estudio postnatal permitió confirmar los hallazgos del estudio ultrasonográfico prenatal. Palabras claves: Gastrosquisis, evisceración gástrica, defectos de la pared abdominal. Abstract Prenatal diagnostic ultrasonographic and morphologyc study postnatal of a fetus with gastroschisis. Case report A ultrasonographic study was performed on a woman, 20 years old, II gestation and 22 weeks of pregnancy. This study showed that the fetal abdominal wall had a defect that permitted the bowel evisceration. There was spontaneous interruption of pregnancy and the external fetal study permitted to corroborate the anomalies observed: an abdominal wall defect; therefore, the liver and the bowel were prolapsed at the right side of the defect. The bowel loops were edematous and covered by a fibrous coating. A high proportion of abdominal wall defects are associated with other malformations, syndromes or chromosomal alterations. Key words: Gastroschisis, gastric evisceration, abdominal wall defect. MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 2. 2009. Mérida. Venezuela. 110