Molna et al.2009. Funcionalidad familiar en diabéticos amputados. MedULA 18: 8-11. FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y APOYO SOCIAL EN PACIENTES DIABÉTICOS AMPUTADOS. Celina del Socorro Molina Contreras1, Fadlalla Bahsas Bahsas2, Morelia del Pilar Hernández3. 1Hospital I Lagunillas. Mérida. Venezuela. 2Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela. 3Ambulatorio Venezuela. Av. Las Américas. Mérida. Venezuela. E-mail: moreliahernandez@yahoo.com. Resumen Objetivo: Determinar la funcionalidad familiar y el soporte social en pacientes diabéticos amputados. Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal realizado a 87 pacientes diabéticos, adultos insulinodependientes y amputados en el Hospital Universitario de los Andes. Se revisaron las historias clínicas de pacientes que habían sido amputados en los últimos tres años, se ubicó el domicilio de los mismos y se indagó acerca de características demográficas (edad, sexo, estado civil, ocupación antes y después de la amputación), miembros de la familia a cargo de los gastos que genera la enfermedad y el sistema que utiliza el paciente para la deambulación. Se aplicó el Cuestionario de Funcionalidad Familiar para determinar el nivel de funcionalidad familiar. Se aplicó el cuestionario de Apoyo Social para establecer apoyo instrumental emocional, de interacción positiva y apoyo global. Resultados: La mayoría de los pacientes tenían entre 60 y 69 años de edad, la mayoría eran viudos, con aporte económico que procede de los hijos o del cónyuge para la manutención del tratamiento, con antecedentes de haberse desempeñado como comerciantes, oficios del hogar o jubilados. Utilizaban muletas y sillas de ruedas como medio de movilización. Respecto a la calidad de la relación del paciente con su grupo familiar en su totalidad fue buena, con el apoyo de los amigos como soporte social. La funcionalidad familiar fue muy buena a expensas de la adaptación y la participación. Palabras claves: Funcionalidad familiar, apoyo social, pacientes diabéticos amputados. Abstract Family function and social support in diabetic amputee patients. Objective: To determine the family function and social support in amputated diabetic patients. Methods: This is transverse, prospective and descriptive study of 87 diabetic insulin-dependent patients in University of the Andes Hospital, Mérida, Venezuela. We reviewed the medical records of patients amputated during the last three years and recorded their demographic characteristics (age, sex, marital status, occupation before and after amputation), the family members who bare the costs of the patients care, and the mobility systems used by the patients. A social support questionnaire was applied. Results: Most of the patients were between 60 and 69 years, widows, merchants, house keeping or pensioners, treatment help from children or wife/husband. Mobility was by crutch and wheelchair. Good relation of quality, high family functionality for participation and adaptation. Quality of the relation between patients and their family group was totally fair with the support of friends. The family function was very good due to social support was high based especially on emotional, instrumental and positive interaction support. Keys words: Family function. social support. diabetic amputee patients. INTRODUCCIÓN. destino final se traduce en la amputación del miembro La diabetes mellitus es una enfermedad incapacitante afectado convirtiéndose el paciente diabético en un que ha mostrado un ascenso sostenido en los últimos minusválido y con él su familia. Si el paciente 10 años, en los Estados Unidos representa el 6,6% en diabético no sabe manifestarse en la relación la población de 20-74 años de edad. En España es la triangular de la familia, se verá afectado en el tercera causa de muerte. Más de la mitad de las contacto o descontacto de cada uno, lo que altera estimaciones mundiales están previstas para America vínculos y procesos, debilitando la capacidad de Latina y el Caribe (Bosch 2002). En Venezuela ocupa crecimiento y defensa del grupo familiar. la sexta causa de muerte. La prevalencia en Se ha descrito que aproximadamente el 10% de los Venezuela para el año 2000 fue de 5-6%. Cada día pacientes desarrollan pie diabético en alguna fase del mueren 14 diabéticos (Sociedad Venezolana de proceso morboso y la amputación de miembros Endocrinología 2003). inferiores es la secuela más común, así la familia a la La diabetes mellitus es un síndrome de componentes cual pertenece debe organizarse para procurarle metabólico y vascular interrelacionados. A mediano comodidad y bienestar (Cho 2002). El paciente plazo presenta complicaciones irreversibles, entre las diabético se siente a merced de los acontecimientos o cuales se presentan trastornos neurovasculares víctima de ellos. Las familias se convierten en un importantes que conllevan al pie diabético, cuyo mundo de incongruencias, culpas y desafectos, donde MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 1. 2009. Mérida. Venezuela. 8 Molna et al.2009. Funcionalidad familiar en diabéticos amputados. MedULA 18: 8-11. unos se alejan, otros se involucran en exceso, unos se en 24% (cubrían los gastos con su pensión), 5% de niegan y quizá el más desprotegido se enferma ellos eran apoyados por los sobrinos, 3% de ellos por (Delgado-Torres 2002). los hermanos, 1% por los padres y 1% por alguna El principal objetivo de ésta investigación consistió institución (tabla 2). en detectar el nivel de funcionalidad familiar y apoyo social del paciente diabético luego de sufrir Tabla 1. Pacientes diabéticos amputados distribución amputación de los miembros inferiores. por edad y sexo. Edad Masculinos Femeninos METODOLOGÍA. Nº % Nº % Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y de 30-39 2 3,7 2 6 corte transversal realizado en 87 pacientes diabéticos, 40-49 3 5,6 4 12,2 adultos insulinodependientes y amputados en el 50-59 10 18,6 9 27,3 Instituto Autónomo Hospital Universitario de los 60-69 24 44.4 14 42,5 Andes (IAHULA) con la finalidad de indagar sobre la 70-79 11 20,3 1 3 funcionalidad familiar y el soporte social. Se 80 y más 4 7,4 3 9 revisaron las historias clínicas de pacientes que habían sido amputados en los últimos tres años, se Tabla 2. Aporte para gastos del grupo familiar del ubicó el domicilio de los mismos y se indagó acerca paciente diabético amputado. de características demográficas (edad, sexo, estado Persona que aporta Nº % civil y la ocupación antes y después de la Hijos 33 38 amputación), miembros de la familia a cargo de los Conyugue 24 28 gastos que genera la enfermedad y el sistema que Paciente encuestado 21 24 utiliza el paciente para la deambulación. Se aplicó el Sobrinos 4 5 test de Apgar Familiar para determinar el nivel de Hermanos 3 3 funcionalidad familiar. Se aplicó el cuestionario de Padres 1 1 Apoyo Social de MOS para establecer apoyo Institucional 1 1 instrumental emocional, de interacción positiva y apoyo global. El apoyo instrumental se refiere a la Tabla 3. Ocupación antes y después de la atención en sus labores, higiene y cuidados, el amputación. emocional se interesa por escucharlo y darle ánimo) Ocupación Antes Después de interacción positiva a recrearse con su presencia, Comerciantes 17 18 etc., afectivo a ofrecer demostraciones de cariño y de Profesionales 11 1 apoyo global a la suma de las consideraciones Técnicos 3 0 anteriores. Empleados 6 0 Obreros calificados 19 3 RESULTADOS. Estudiantes 2 0 La tabla 1 muestra que tanto en el sexo masculino Jubilados 0 13 como en el femenino la edad predominante de los No trabajan 0 31 pacientes diabéticos amputados fue entre 60 a 69 años Total 87 87 de edad (44,4 y 42,5 % respectivamente). En el sexo masculino el grupo etáreo siguiente fue entre 70 a 79 La ocupación de los pacientes diabéticos antes y años (20,3%), seguido de 18,6% entre 50-59 años de después de la amputación fueron las siguientes: antes edad, luego 7,4% en pacientes mayores de 80 años, de la amputación 29 eran obreros no calificados y en el grupo de 40-49 años (5 y 6%) y entre 30-39 luego de la amputación solo dos siguieron en sus años (3,7%). Con respecto al sexo femenino el grupo trabajos. Diecinueve de los pacientes ejercían como etáreo siguiente fue de 50-59 años (27,3%) seguido obreros calificados de ellos solo tres permanecieron entre 40-49 (12,2%) seguido del grupo mayor de 80 en el mismo oficio. De manera contradictoria 17 años (9%) 30-39 años de edad (6%) y 3% entre 70 a pacientes eran comerciantes y luego de la amputación 79 años de edad. resultaron 18 pacientes dedicados al comercio. De 11 En relación con el estado civil, 50 pacientes eran pacientes profesionales solo uno permaneció en su viudos, 24 casados, 11 solteros y 2 divorciados. cargo. De los pacientes que ejercían como empleados Con respecto a los gastos que genera la enfermedad públicos ninguno se mantuvo en su trabajo. De igual son cubiertos por los hijos en un 38% de los casos, el manera tres pacientes eran técnicos y luego de la conyugue en 28% de los casos, por el propio paciente amputación ninguno pudo continuar en el ejercicio de MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 1. 2009. Mérida. Venezuela. 9 Molna et al.2009. Funcionalidad familiar en diabéticos amputados. MedULA 18: 8-11. su profesión. Dos pacientes eran estudiantes y La situación conyugal del paciente diabético desertaron después de la amputación 13 pacientes amputado fue considerada un factor importante en la solicitaron su jubilación, 31 pacientes dejaron de dinámica familiar, de hecho en este trabajo más del trabajar una vez ocurrida la amputación (tabla 3). 50% de los pacientes son viudos y un 24% casados (tabla 2), lo que hace suponer que el paciente tiene Se obtuvo que 82,8% de los pacientes diabéticos soporte familiar mayormente en los hijos, más que en amputados compartían alta funcionalidad con el la pareja. Sin embargo, aquellos que estaban casados grupo familiar, 12,6% tenían disfunción familiar tuvieron menos complicaciones y la amputación fue moderada y el 4,6% disfunción familiar severa. retardada durante un tiempo mayor. En un estudio En cuanto a la funcionalidad familiar, predomina la similar la mayoría de los diabéticos eran viudos lo adaptación y la participación. que repercutió francamente en las complicaciones y la En relación con la adaptación: 51,7% siempre se mayoría de éstos pacientes terminó en amputación adapta a la situación que atraviesa el paciente temprana de miembros inferiores (Hinojosa 2004). diabético, un 40,2% casi siempre, un 5,9% algunas El evento de la amputación trae consigo veces, 2,2% casi nunca. implicaciones como el desequilibrio de la vida En relación con la participación, 48,3% siempre familiar. El apoyo familiar demuestra que los fueron tomados en cuenta para la toma de decisiones, miembros del grupo familiar deberán cambiar los un 31 % casi siempre, 11,5 % algunas veces, 5,9% roles que sean necesarios, en búsqueda del equilibrio casi nunca y un 3,3% nunca. (Delgado-Torres 2002), particularmente en asumir los Se apreció que dentro de la funcionalidad familiar, los gastos que genera la enfermedad, como se aprecia en parámetros de crecimiento y afecto de los pacientes la tabla 3, donde encontramos que los hijos toman las diabéticos fueron muy importantes. riendas de la carga económica seguido por el cónyuge En cuanto al crecimiento, 44,8% siempre, 36,8% casi (cuando está presente), sólo un 10% es cubierto por siempre, 12,6% algunas veces, 3,4% casi nunca y otros familiares o por alguna institución. 2,3% nunca. Una de las limitaciones que enfrentan estos pacientes En relación con el afecto, 44,8% siempre contaban está en relación con el plano laboral, como lo señala con el afecto del grupo familiar, 33,3% casi siempre, la tabla 4. Antes de la amputación todos trabajaban, 14,9% algunas veces, 5,7% casi nunca y 1,1% nunca. luego de la amputación sólo el 25 % posee una Al investigar el Apoyo Social encontramos que más actividad económicamente productiva y el resto se del 75% tiene menos de diez amigos y más del 25% jubilaron de su trabajo, lo cual representa un ingreso tiene menos de dos amigos, lo que nos indica que ínfimo para costearse los gastos que genera la predomina la calidad del soporte social emocional, incapacidad. El Consenso Nacional de la Diabetes afectivo, instrumental, de interacción social positiva Mellitus citado por la Sociedad Venezolana de y por lo tanto el índice global fue máximo. Endocrinología (2003), señala que el paciente En relación con el apoyo social, el apoyo afectivo fue diabético amputado por lo general se encuentra en máximo en 38 pacientes, 47 pacientes tuvieron un una edad productiva de la vida, donde aún puede afecto medio y sólo dos pacientes con un apoyo generar ingresos, en el momento que es amputado mínimo. pierde esa habilidad lo que repercute en la En el plano emocional 77 pacientes tenían máximo disminución de la fuerza de trabajo del país. apoyo y 10 pacientes con un apoyo medio. El apoyo El hecho de que el paciente diabético requiera ayuda instrumental fue máximo en un 84% y 3% máximo y para la movilización le produce una sensación de el apoyo global en 78 pacientes fue máximo y 9 impotencia, en éste estudio la mayoría se encuentra pacientes tuvieron un apoyo global medio. deambulando con muletas, prótesis, andadera o movilizándose en silla de ruedas. Brito (2001) realizó DISCUSIÓN. un trabajo sobre las enfermedades crónicas en Según la Sociedad Venezolana de Endocrinología relación con la dinámica familiar y encontró la (2003), la Diabetes Mellitus es más frecuente en las necesidad de que los pacientes puedan desarrollar mujeres que en los hombres en una relación 3:1. La labores para desenvolverse en alguna actividad edad de aparición es entre los 40 y 60 años de edad, remunerativa como es el trabajo manual, recomienda como lo señala Herrera-Díaz (2001) Contrariamente, que es un arte que todos debemos cultivar con el los resultados de este trabajo indican que existe un objeto de preservar la salud mental cuando en un predominio de varones con miembros inferiores momento dado sea necesario prescindir de los amputados (2:1), especialmente entre los 60 a 69 años miembros inferiores, como ocurre con la amputación de edad, como se aprecia en la tabla 1. MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 1. 2009. Mérida. Venezuela. 10 Molna et al.2009. Funcionalidad familiar en diabéticos amputados. MedULA 18: 8-11. de miembros inferiores en el paciente diabético (Cho En relación con la actividad que desempeñaba el et al 2002). paciente antes de la amputación, la mayoría dejó de Los resultados obtenidos dejan ver que la ejercerla para jubilarse o incapacitarse en su trabajo. funcionalidad del paciente diabético amputado es El medio de deambulación que más utilizaron los muy buena como se aprecia en el gráfico 1, debido a pacientes diabéticos amputados fueron las muletas y que la familia tiene la capacidad de utilizar los la silla de ruedas. recursos en procura del bien común y la ayuda mutua Más del 80% tenían alta funcionalidad familiar, en y a la vez utilizarlos para enfrentar la amenaza contra más del 50% “siempre” a expensas de la adaptación y el equilibrio de la familia. Herrera–Díaz (2001) “siempre” a expensas de la participación. encontró mayor funcionalidad familiar en pacientes Más del 40% respondió “siempre” en relación al descompensados lo que indica que la familia está crecimiento y el afecto. ejerciendo el rol de ayuda (figura 2) y autocuidado, la Se concluye que los pacientes adultos diabéticos funcionalidad familiar en este trabajo ocupa casi la amputados presentan buena funcionalidad familiar y totalidad de la muestra considerada. que el grupo familiar se adaptó fácilmente y le Hinojosa (2004) explica que el paciente diabético permitieron al paciente su participación en las debe seguir ejerciendo su rol de jefe de la familia y decisiones del grupo familiar aún cuando la mitad de debe ser consultado acerca de las decisiones que se ellos se encontraban viudos y habían dejado de tomen en el seno de la familia, entendiendo sus ejercer su profesión u oficio. limitaciones y tomando en cuenta su experiencia (figura 2), tales aseveraciones coinciden con los REFERENCIAS. resultados de esta investigación. Casi la totalidad de Bosch X, Alfonso F, Bermejo J. 2002. Diabetes y los pacientes tienen una muy buena funcionalidad enfermedad cardiovascular. Una mirada hacia la familiar y los que tienen disfunción moderada puede nueva epidemia del siglo XXI. Rev Esp Cardiol. 55: mejorarse con la red de apoyo social del sistema 525-527 sanitario y un pequeño porcentaje que tiene Brito I, Oviedo C. 2001. Influencia de las disfunción severa amerita de un equipo enfermedades crónicas en la funcionalidad familiar. multidisciplinario para propiciar un cambio de actitud Percepción del paciente. Instituto Venezolano de los importante por parte del grupo familiar. Cuando las Seguros Sociales. Caracas. Tesis de grado no necesidades de afecto, consideración y respeto se publicada. encuentran presentes la funcionalidad familiar se Cho E, Rimm EB, Stampfer MJ et al. 2002. The eleva. impact of diabetes mellitus and prior myocardial Al investigar el Apoyo Social encontramos que más infarction on mortality form all causes and from del 75% tiene menos de diez amigos y más del 25% coronary heart disease in men. J Am Coll tiene menos de dos amigos, lo que nos indica que Cardiol.40:954-960. predomina la calidad del soporte social emocional, Delgado Torres L, Delgado Torres C, Fuentes afectivo, instrumental, de interacción social positiva Delgado D et al. 2002. Relación entre y por lo tanto el índice global fue máximo, glicohemoglobina, pie diabético y otras demostrado en el gráfico 4. Herrera-Díaz (2001) complicaciones. Revista Peruana de Endocrinología y estudió el soporte social en pacientes diabéticos no Metabolismo. 5: 61-68. amputados y encontró que más de la mitad de los Herrera-Díaz L. 2001. Funcionalidad y red de apoyo pacientes estudiados tenían una red de apoyo entre 2 familiar en pacientes diabéticos tipo 2. Servicio de y 5 amigos con los que podía contar en una situación Endocrinología. IAHULA. Universidad de Los difícil y el índice global fue máximo. Andes. Mérida. Venezuela. Tesis no publicada. Hinojosa MC, Mena-Bernal E, González- Sarmiento CONCLUSIONES et al. 2004. Asistencia urgente del paciente diabético El grupo de pacientes adultos diabéticos amputados a en el área este de la provincia de Valladolid. Anales quienes se les evaluó la funcionalidad familiar está de Medicina. 21: 7-11. constituido en su mayoría por masculinos entre 60 a Sociedad Venezolana de Endocrinología y 69 años de edad. Metabolismo. 2003. Consenso Nacional de Diabetes La mitad de la población en estudio eran viudos, 24% tipo 2. 87-121. Caracas. Venezuela. casados, 11% solteros y 2% divorciados. Los gastos que genera la enfermedad es asumido por los hijos y por el conyugue de los pacientes. Recibido: 29 enero 2007 Aceptado: 15 nov 2008 MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 18. Nº 1. 2009. Mérida. Venezuela. 11